关于严重精神障碍患者管控难点及建议.docx

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精神障碍患者服务管理存在问题及建议

根据《精神卫生法》《国家基本公共卫生服务规范》《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018版）》《省卫生健康委关于进一步加强严重精神障碍患者服务管理工作的通知》等要求，县卫生健康局认真履行职责，切实抓好严重精神障碍患者管理服务工作，防止肇事肇祸事件的发生。但工作开展过程中，还存在一些问题和难点亟需解决。

一、工作难点

（一）多部门协调联动不足，信息共享机制不顺畅。县直部门及乡镇（街道）之间沟通衔接不够紧密，信息共享渠道不顺畅，对信息交换数据运用不够，未形成齐抓共管格局。一是例会召开不够。按照《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018版）》有关要求，领导小组每年至少召开2次工作会议，乡镇（街道）综合管理小组、村级关爱帮扶小组每季度召开1次例会，共同解决工作中的难点和重点问题。但一直以来，部门之间沟通多以文件、电话、数据交换为主，由于多部门沟通协调组织联动不足，未真正落实例会制度，多部门面对面共同协商解决难点及问题的良好局面还未形成。二是联合督导落实不到位。虽然每年都有联合督导通知，但实际仅有卫健及民政部门参与，没有形成共同督导的协作机制。三是信息共享渠道不畅。对信息交换数据运用不够。由于部门之间信息系统特殊性，对数据管理要求不同，存在信息共享渠道不畅，出现数据统计数据不一致，同一组数据不同部门分次要求核对，增加基层工作人员工作。对失访病人的共同追踪力度不够，未形成有效的反馈机制。四是联合随访不到位。综合管理小组，关爱帮扶小组应协同随访出院患者，弱监护，无监护，暴力风险、病情不稳定，不配合治疗等患者患者，但仍有部分乡镇未开展联合随访。2023年年终督导中发现共有4个乡镇（街道）无相关协同随访资料。

（二）防治管理队伍不稳定。乡镇（街道）管理人员、联络人员人员更替频繁，未对工作进行交接，造成新接手工作人员不清楚工作任务影响工作进展。

（三）患者家庭经济困难。全县绝大部分严重精神障碍患者家庭经济困难，导致患者家庭无力承担服药合作医疗报销以外自付部分费用。经统计在管3784名例患者中，存在经济困难患者占比达到93.76%。

（四）家属对疾病认识淡薄。部分患者家属对严重精神障碍患者疾病认识淡薄，认为治不治疗患者病情都不会改善，导致部分患者没有及时得到医治。

（五）经费保障未到位。2021年、2022年已根据严重精神障碍患者管理治疗工作完成情况核算中央补助地方严重精神障碍患者管理治疗工作经费提交到财政部门，但经费一直未到位。

（六）严重精神障碍患者救治能力不足。截止目前，全县共有在册严重精神障碍患者3784人，全县还未建成公立精神医疗机构，仅有2家民营精神医疗机构，实际开放床位1060张，共有卫生专业技术人员49人（还有部分参加过精神卫生转岗培训人员未参与到精神卫生工作中来）。县人民医院现阶段还未开展严重精神障碍患者相关救治工作，不能满足当前在册患者的救治需求。

（七）康复体系有待完善。目前已建成的六个康复点均未开展相应康复工作。

二、意见建议

（一）加强部门协作配合，形成工作合力。在政府组织领导下，多部门共同参与，严格按照省、市要求及有关文件精神，落实好严重精神障碍患者发现、诊断、日常管理、信息交换及出入院评估工作。各部门定期召开例会，共同做好一年一次的督导工作，综合管理小组、关爱帮扶小组要开展好协同随访工作。

（二）加强组织领导，进一步稳定精防人员队伍。不断强化宣传培训，进一步提高对严重精神障碍患者管理工作重要性的认识，督促各医疗卫生机构加强队伍建设，尽力保证管理队伍稳定性，切实提升管理水平和服务能力。

（三）进一步完善严重精神障碍患者救治救助保障体系。根据《精神卫生法》第六十八条有关规定，精神病人基本医疗保险支付医疗费用后仍有困难，或者不能通过基本医疗保险支付医疗费用的，建议由民政部门应当优先给予医疗救助。残联及有关部门及时为严重精神障碍患者办理残疾证，并按规定落实患者服药或住院费用补助。强化救助政策措施执行力度，确保各种理疗保险和救助政策一步到位，费用由医疗机构定期与医疗保险经办机构、民政、残联等部门直接结算，提高救治救助保障水平。精神病医院也应加大救助力量，承担部分纳入系统管理严重精神障碍患者服药救助。

（四）加强资金保障，提高资金执行率。财政部门要及时将监护补助资金纳入财政预算，卫健部门要加强对补助资金的统筹使用和监督管理，及时兑现基本公共卫生服务项目经费和严重精神障碍项目管理相关工作经费，充分调动基层管理人员工作积极性。

（五）加强建设严重精神障碍患者救治能力。一是持续加大公立精神病医院建设和综合医院精神科建设，逐步完善精神卫生技术管理与指导网络。二是加大精神卫生人才引进力度，全面强化精防人员的现场培训和转岗培训。转岗培训人员积极参与到精神卫生工作中来，确保全市