内膜异位合并不孕患者的生育力评估及处理原则.pptVIP

2012ASRM版内异症与不孕：ASRM委员会的观点2012药物治疗可以缓解内异症患者的疼痛问题，但并不能解决不孕问题药物抑制排卵的作用，反而会降低妊娠率一项纳入13个RCT研究Review*表明：对有生育要求的患者，应用抑制排卵的药物与安慰剂相比，妊娠结局的改善无差异。*HughesE,BrownJ,CollinsJJ,etal.Ovulationsuppressionforendometriosis.CochraneDatabaseSystRev2007:CD000155.药物治疗内异症的不孕患者的治疗腹腔镜手术可确诊内异症并对其进行分期术中最大限度地清除病灶、分离粘连、重建盆腔解剖关系均有利于妊娠对有症状的任何期别的内异症患者，保守手术均可提高生育力手术治疗内异症的不孕患者的治疗手术治疗内异症的不孕患者的治疗Endometriosisandinfertility：pathophysilogyandmanagementTheimpactofExcisionofOvarianEndometriomaonOvarianReserve:ASystematicReviewandMeta-Analysis——RaffiJCEM2012手术治疗内异症的不孕患者的治疗2012年Francesca的一项Meta分析用AMH来评估EM患者术前术后的卵巢储备功能，发现术后血浆AMH的水平显著下降,此项提示卵巢巧囊剔除对卵巢储备功能有显著的负面影响术前评估：男方的精液女方卵巢储备功能疼痛的症状囊肿的大小是否是巧囊复发是否拟直接行IVF/ICSI手术治疗内异症的不孕患者的治疗手术目的：增加术后自然妊娠的机会男方重度少弱精、女方卵巢储备功能差、双方染色体异常需行ICSI/PGD等，无需手术有疼痛症状的内异症患者首选手术治疗对于直径4cm的卵巢巧囊，建议腹腔镜囊肿剔除术，明确诊断并除外恶性可能对于复发的卵巢巧囊患者，以及拟行IVF/ICSI助孕治疗的无症状巧囊患者，手术可能并不增加IVF成功率，不建议二次手术手术治疗内异症的不孕患者的治疗微创尽量切净病灶冲洗盆腔保护正常卵巢组织手术原则内异症的不孕患者的治疗术后需密切观察：警惕卵巢储备功能下降和卵巢功能丧失的发生****************子宫内膜异位症合并不孕患者的

生育力评估及处理原则

何谓生育力？生育力（fertility）怀孕和生育后代的能力不育（infertility）怀孕和生育后代能力降低的状态，正常性生活12个月不能怀孕；受精力（fecundability）在一个月经周期内获得一次妊娠的可能性健康的年轻夫妇大约为0.25男性无精症为0.00女性轻度内异症0.04子宫内膜异位症（简称内异症）是育龄期女性的常见病可引起疼痛和不孕内异症对生育的影响30%-50%的内异症患者合并不孕25-50%的不孕患者合并内异症不孕患者罹患内异症的几率为正常人的6-8倍。未经治疗的内异症患者的生育力仅为正常可孕妇女1/2-1/10内异症对生育的影响2011年“世界子宫内膜异位症会议”上公布《内异症生育指数EFI评分法》内异症生育力评估系统优点：结合年龄、不孕年限、既往妊娠史、输卵管和卵巢的最小功能评分、R-AFS内异症病灶评分和R-AFS内异症总积分，较好地预测生育力；同时帮助指导内异症患者术后受孕的时机及方式。缺点：未考虑到子宫异常对预测妊娠的影响，故也存在一定的局限性得分描述左侧右侧4=正常输卵管3=轻度功能障碍2=中度功能障碍输卵管伞1=严重功能障碍0=缺失或无功能卵巢---------------------------------------------------------