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子宫破裂的概念

子官体部或子宫下段在妊娠明或分娩期发生破裂称子宫破裂(rptureofuterus)。一、病因

胎头下降受阻发生在骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常以及软产道的塞时.均可使胎头下降受阻，为克服阻力引起强烈子宫收缩导致子宫破裂。

子宫先天发育不良或子宫瘢痕古典式剂官产术后的频痕，再次分值时较易发生子官收裂，子宫下段制官产后切口感染、愈合不良，再次好服分值时也可发生子宫破裂。

创伤性因素如量常术，内侧转术、人工胎盘利离等操作不等，另外人工加压宫底促使胎儿娩出，也可使子官破裂。

二、诊断要点

(一)先兆子宫破裂

子宫收缩频繁而强烈，先露仍不下降，病理性缩复环上升达脐平或脐上。下段膨隆,宫缩时呈葫芦状，压痛明显。

产妇烦躁不安，呼吸急促，脉搏加快，下腹疼痛难忍，尿潴留，导尿时见血尿。

胎动频繁，胎心不规则或变慢，胎儿宫内缺氧表现。(二)子宫破裂

完全子宫破裂

破裂的一瞬间产妇突感撕裂状剧痛。

子宫收缩停止，腹痛暂缓。但因羊水、血液及胎儿进人腹腔,很快又感全腹痛。(3)出现急性失血与休克。

全腹压痛及反跳痛，移动性独音(+)。子宫缩小位一侧,胎体清楚可扪及。

胎心消失。

阴道流血,已拨露或下降的胎先露消失。

不全子官破裂宫腔与腹腔不相通(子官浆膜层完整)，子官不全破裂处有压痛,有时可打及周切带内血肿.脑心音可闻及,但出现胎儿宫内容迫。三、治疗

先兆子宫破裂处理

抑制宫缩，可静脉注射硫酸镁或肌内注射哌替啶。

立即硬膜外麻醉下实行剖宫产。术中注意检查子官是否已有破裂。

子宫破裂的处理积极抢救，迅速输血、输液，在抢救休克的同时立即剖腹探查。子宫破裂胎儿未娩出者，即使死胎也不应经阴道娩出胎儿，这会使裂口扩大增加出血，促使感染扩散。手术方式:①子宫修补术:适用子宫破裂范围不大,裂口边缘整齐，破裂时间短，无感染且需保留生育功能者。②子宫次全切除:适用子宫裂口广、复杂,有感染可能或有感染存在者。③子宫全切术:适用于宫颈裂伤严重，难以修补者。