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夫妻再生育申请审批表

申请人姓名 性别 出生年月

职业 联系电话

男方户口状况 户籍性质 身份证号码 女方户口状况 户籍性质 身份证号码

住址 工作单位

男方婚姻状况 初(再)婚年月日 女方婚姻状况 初(再)婚年月日

离婚(丧偶)年月日 离婚(丧偶)年月日

男方已生育孩子 出生年月 性别 现家庭子女数 女方已生育孩子 出生年月 性别 现家庭子女数

申请理由 夫妻签名：年月日

申请人承诺 我们郑重承诺,本表所内容及提供的证件、证明材料真实、有效、否则，由本人承担一切法律责任。

村（居）委会核实意见 承办人：年月日 （章）

乡镇人民政府、街道办事处公示及审核情况 承办人：年月日 （章）

县（市区）人口计生局审核意见 承办人：年月日 （章）

备注 承办人：年月日 （章）

说明： 1、此表一式二份，县、乡（镇）或街道办事处各存一份。

2、《送达回证》、《行政机关办理再生育审批工作记录表》随本表逐级上报。