帕金森病的非运动症状-武汉协和医院.pptxVIP

编号;;被誉为是这个世界上最伟大的拳击手

拳法多变，步伐灵活，出拳快速有力，体力充沛，动作协调

IamfastthatlastnightIturnedoffthelightswitchinmyhotelroomandgotintobedbeforetheroomwasdark.

奥运会上，他紧握火炬的手臂不住地颤抖，头也不由自主地微颤

帕金森病(PD)，一个疾病因为他而被人们所熟识;;运动四主症：静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍

非运动症状(NMS)是一类不直接影响运动功能的症状，包括精神行为异常、睡眠障碍、认知功能障碍、感觉异常、自主神经功能障碍等

绝大多数PD患者都会出现不同类型及程度的NMS,98%PD患者至少存在一种NMS

疲劳(58%)、焦虑(56%)、下肢疼痛(38%)、失眠(37%)、尿频与夜尿(35%)

便秘(72%)、夜尿(65%)和认知功能障碍(62.5%);;编号;原发性非运动性症状

黑质和纹状体结构之外的相关神经核团和结构的直接或间接受损

继发性非运动性症状

抗帕金森病药物的不良反应所引起

;;帕金森病病理并非始于黑质致密部

运动前期1：(延髓:IX,X运动神经背核,前嗅核,嗅球,中央网状带)：嗅觉；

运动前期2：(延髓和桥脑被盖:尾状核、中缝核,巨细胞核,基底前脑和中间皮质,蓝斑下区合成物：睡眠，头痛，运动减少，情感

运动前期3：(+中脑:黑质致密部)色觉，体温调节，认知，抑郁，背疼；

期4：四主症；

期5：(新皮层)运动波动，频发疲劳；

期6：(新皮层)错乱，视幻觉，痴呆，精神症状;编号;“认识”过程--仅仅起到一个线索的作用

“诊断”过程

定性问题--如何确认非运动性症状，分清是原发性还是继发性

定量问题--确认后又如何量化非运动性症状并评估其严重程度--量表;ChaudhuriKR，etal.2006;药物治疗为主，同时辅以必要的康复治疗甚至外科手术治疗

(1)辨证处理、对症加减

(2)早期服药、改善症状

(3)权衡利弊、调整用药;常见的NMS之一，患病率随PD病程的延长(年龄)而增加

患病率为30-40%，其累积发病率近80%

早期认知功能减退主要表现为记忆力和逻辑思维能力下降，在工作患者会发现工作能力不如从前，以往能轻易记住或解决的问题，现在需要拿笔写下来

常常被患者及家属忽视，尤其是年纪大的患者，记忆力下降大都被认为是老了、糊涂了，是正常现象，没有引起足够重视，延误了治疗;随着病情发展，认知障碍继续加重，伴发了一些精神症状，如行为异常、妄想、搅闹家人、与以往判若两人等，被认为“磨人、胡搅蛮缠”，才想到是病态而就医

停用潜在风险药物：抗胆碱药（B级）、金刚烷胺（C级）、苯二氮卓类（C级）等

添加胆碱酯酶抑制剂治疗：利斯的明（A级推荐）、多奈哌齐（A级推荐）、加兰他敏（C级推荐）等

;40%晚期PD住院患者可有幻视

幻视往往伴随或者促进认知功能障碍，被认为是帕金森病痴呆的一个预兆

使用非典型抗精神病药物治疗：氯氮平（A级推荐，尽管可能与血液学不良事件相关需要监测）

添加胆碱酯酶抑制剂：利斯的明（B级推荐）、多奈哌齐（C级推荐）;约60-70%的PD患者会合并心理疾病，抑郁和焦虑等，可出现在运动症状前

白天寝食不安，坐卧不宁，夜间辗转反侧，无法入睡，勉强入睡后又经常很快醒来。往往不能被家人所理解，常认为患者没有忧愁之事，能走能动，何必这样心焦忧愁？面对患者的抱怨，家人常感到不理解，更使得患者的病情雪上加霜;中晚期PD患者不能自己变换体位，需要家里人帮助，而每个姿势又维持不能超过20分钟，必须再次更换，否则“抓心挠肝、痛不欲生”。成为“磨人”的患者，既让家属不能理解，患者也不能原谅认同自己的行为，从而使焦虑和抑郁进一步加重

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、三环类抗抑郁药以及多巴胺受体激动剂等抗抑郁治疗

;失眠、快速眼动睡眠期行为障碍(40-58%)、不宁腿综合征(7.9-20.8%)、日间过度思睡(15-50%)

应该去除和纠正相关诱因:运动症状控制不佳导致的失眠，要调整患者的抗PD药物；焦虑、抑郁诱发睡眠障碍的患者，使用抗抑郁及抗焦虑药物

夜间睡眠障碍，适当应用镇静安眠药物；白天睡眠障碍，使用哌甲酯等精神兴奋性药物；对于RLS，睡前加用多巴胺能药物；伴发夜间精神症状的失眠患者，可考虑应用非典型抗精神病药物氯氮平等;流涎可出现在疾病的任何阶段

抗胆碱能药物阿托品等可能有效，但不宜长期应用，且前列腺肥大青光眼等禁用，对心血管影响也较大

A型肉毒毒素治疗安全有效，注射到腮腺和下颌下腺，可有效减少腺体分泌，一次治疗持续4-6月，疗效和抗胆碱药相当，局部治疗不良