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中国老年糖尿病诊疗指南解读(2024版)第一临床学院CONTENTS老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的诊断、分型及特点老年糖尿病的三级预防老年糖尿病患者的健康状态综合评估老年糖尿病患者的血糖控制目标老年糖尿病患者的生活方式干预老年2型糖尿病患者的降糖药物及治疗路径老年糖尿病的急性并发症01老年糖尿病的流行病学65岁25%28.8%14.2%糖尿病患病率糖尿病前期患病率60岁50岁老年糖尿病的流行病学2019年2020年2021年呈现上升趋势60~69岁糖尿病患病率老龄化社会糖尿病前期患病率为47.8%,≥70岁的人群中糖尿病患病率为31.8%,糖尿病前期的患病率为47.6%65周岁及以上老年人口2.01亿,占总人口的14.2%中国≥65岁的老年糖尿病患者数量约为3550万,居世界首位老年人是多种慢性疾病的易发人群,老年T2DM患者合并高血压和(或)血脂异常的比例高达79%疾病特征合并症《中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)》《中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)》《中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)》老年糖尿病的流行病学2024未来发展到2025年,糖尿病患者管理人数将达到4000万人,糖尿病患者规范管理率需达到70%2021当下重点随着我国老龄化的加剧以及日益增长的老年糖尿病管理需求,老年糖尿病患者的管理亟需规范。2022治疗方案制定临床诊疗方案时,应进行充分地评估,争取安全有益地控制多项代谢异常所致的损害,延缓老年糖尿病患者的病程进展,全面改善其生活质量。02老年糖尿病的诊断、分型及特点老年糖尿病患者分型老年糖尿病患者以T2DM为主,也包含1型糖尿病和其他类型糖尿病(如单基因糖尿病、胰腺外分泌疾病、药物或化学物质所致的糖尿病等)患者特点并发症和(或)合并症多症状不典型低血糖风险高患者自我管理能力差等特点血糖管理手段和目标制定、药物选择原则有特殊性老年糖尿病的诊断与分型按照国际惯例,65周岁及以上的人群定义为老年人,而年龄≥65周岁的糖尿病患者被定义为老年糖尿病患者,包括65岁以前和65岁及以后诊断糖尿病的老年人诊断标准静脉血浆葡萄糖或HbA1c典型糖尿病症状(烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降)加上随机血糖≥11.1mmol/l或空腹血糖≥7.0mmol/L或葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%无糖尿病典型症状者,需另一次检测结果进行确认122011年WHO建议在条件具备的国家和地区采用糖化血红蛋白(glycatedhemoglobinA1c,HbA1c)≥6.5%作为糖尿病的诊断切点。国内采用标准化检测方法且有严格质量控制实验室检测的HbA1c也可以作为糖尿病的诊断指标。但是,镰状细胞病、葡萄糖?6?磷酸脱氢酶缺乏症、血液透析、近期失血或输血,以及促红细胞生成素治疗等情况下,只能根据静脉血浆葡萄糖水平诊断糖尿病,而不能采用HbA1c。03老年糖尿病的三级预防老年糖尿病的三级预防预防级别患者群体目标执行一级预防有糖尿病危险因素的老年人降低糖尿病的发生率开展健康教育进行血糖与HbA1c的筛查二级预防已患糖尿病的老年人降低糖尿病并发症的发生尽早诊断全面筛查生活干预合理治疗三级预防有糖尿病并发症的老年人降低患者致残率和死亡率,提高生活质量及时有效的综合治疗措施多学科联合管理阻止或延缓糖尿病并发症的进展04老年糖尿病患者的健康状态综合评估老年糖尿病患者的健康状态综合评估老年综合评估表:《中国老年人健康综合功能》评价量表《中国健康老年人标准》评估量表《老年健康功能多维》评估量表健康状态等级老年糖尿病患者身体功能状态良好(Group1)患者无共病或合并≤2种除糖尿病外的慢性疾病(包括卒中、高血压、1~3期慢性肾脏病、骨关节炎等)和患者无ADL损伤.IADL损伤数量≤1中等(Group2)患者合并≥3种除糖尿病外的慢性疾病(包括卒中、高血压、1~3期慢性肾脏病、骨关节炎等)和(或)患者满足以下任意一项(1)轻度认知障碍或早期痴呆(2)IADL损伤数量≥2差(Group3)患者满足以下任意一项:(1)合并≥1种治疗受限的慢性疾病(包括转移性恶性肿瘤、需氧疗的肺部疾病、需透析的终末期肾病、晚期心力衰竭)目预期寿命较短:(2)中、重度痴呆(3)ADL损伤数量≥2(4)需长期护理日常生活活动自理依赖进食洗澡穿着如厕转移大小便控制↑日常生活活动能力(ADL)量表↑老年糖尿病患者健康状态综合评估表老年糖尿病患者的健康状态综合评估工具性日常生活活动独立完成依赖他人使用交通工具能独立坐公车、开车或在他人帮助下坐公车仅在他人陪伴下打车或从不离开家做饭能独立做饭需别人准备原料自己能做饭或需别人准备做饭服药能在正确时间服用正确剂量需别人把药准备好自己服用或不能自己服药
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