心律失常完整版本.pptVIP

*心律失常的非药物治疗心脏起搏:治疗缓慢性心律失常和特殊类型的心衰心脏起搏和ICD治疗双腔心脏起搏器药物无效或症状明显心室率缓慢无可去除病因*心律失常的非药物治疗心脏起搏和ICD治疗ICD自动识别室颤和高能量除颤放电室颤30ws自动电击窦律心性猝死存活着无可去除病因有恶性心律失常可能患者*基本被导管消融术取代主要治疗顽固性室性心律失常（室壁瘤切除）特殊类型房室旁路的外科切除术（心脏外膜）心律失常的非药物治疗心脏电复律CardioversionandDefibrillation导管射频消融术RFCatheterablation心脏起搏治疗Pacemakerimplantation快速性心律失常外科手术Cardiacsurgery*[课程总结]心律失常概念／分类／临床表现／诊断方法主要心律失常的病因、临床表现、心电图特征与治疗方法病态窦房结综合症(SSS)心房颤动(AF)阵发性室上性心动过速（PSVT） 房室结折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性心动过速(AVRT)预激综合症(WPWsyndrome)室早/室速/室颤(VPB/VT／VF)房室传导阻滞（二度和三度AVB）重点复习：各位同学，大家上午好。我是第一临床学院的杨延宗，从事的专业是心脏内科学，很高兴今天能和大家一起学习心脏内科学，本堂课有预评估的2位专家听课，让我们鼓掌对他们表达敬意和欢迎。心脏得以正常和不停的跳动，依赖于正常的生物电激动、充足的血液供应和完好的心肌细胞，而正常的心脏生物电激动包括激动频率、节律、起源部位、传导速度、激动顺序等，如果其中任何一个环节出现了问题，人类将不能享受正常的心律，我们称之于心律失常。天我们将在接下来的四节课中学习心律失常。心律失常学是心脏内科学的一门重要的分支，涵盖了非常多的内容。由于时间的限制，根据教学大纲的要求，我们只能重点讲解几个主要的心律失常。大部分的具体内容，尤其是发生机制等还希望各位同学通过自学、讨论以及今后的实习加以掌握。对于这些主要的心律失常，要求做到掌握其临床表现和意义、心电图特征以及治疗原则。既做到知病因、能诊断、会处理。为了便于记忆和理解，加以大家脑子里印上左面的这一幅图。下面让我们来学习本章的第一节和第二节，心律失常的概论和窦性心律失常。心律失常可以说是发生率最高的疾病之一，每个人一生中的某个时间一定会有心律失常的发生，例如早搏、窦性心动过速等。然而，其原因既可以是病理性的，如心脏瓣膜病，冠心病，心肌病，心肌炎和高血压性心脏病等；也可以是功能性的，就是说除了有心律失常，没有任何其他相关疾病，而许多的心律失常多发生于心脏正常的人。心律失常的发生机制较为复杂，有些类型的心律失常其确切的发生机制至今仍然众说纷纭。一般认为，可分为两大类，一类是激动形成异常，即由于异常自律性或触发活动引起的激动或冲动的起源部位异常和冲动发放的频率异常。一类是激动传导异常，包括折返激动--传导性和不应性不同的通路组成环路之间的环形激动；传导速度异常，如不应期延长引起的传导延迟或传导中断；以及传导途径异常，例如由于房室之间存在异常旁路引起的预激综合征。心律失常的分类方法有多种,根据发生机制可以分为激动形成异常和激动传导异常,根据频率可以分为快速性心律失常和缓慢性心律失常;根据部位又可以分为窦房结性,房性，房室交界区性和室性:心律失常.目前最常采用的是将频率和起源部位结合起来进行分类,可分为：窦房结性，如窦性心动过速,窦性心动过缓,窦房传导阻滞,窦性停搏；房性，如房性期前收缩简称房早，房性心动过速简称房早,心房扑动简称房扑,心房颤动简称房颤；房室交界区性，包括快速性心律失常，如房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速；和缓慢性心律失常，如房室传导阻滞、交界性逸搏与逸搏心律等；室性:，包括快速性的室早、室性心动过速、室扑和室颤。以及缓慢性的室内阻滞,室性逸搏与逸搏心律。心律失常是心脏生物电激动的异常，除了根据病史，即患者对症状性质、持续时间、发作和终止的方以及诱因等的描述之外，能够确立诊断的最重要手段就是心电图，以及基于心电图基础上发展的一些诊断方法，主要有心电图，动态心电图，食道心电图和心内电生理检查等，我们称之为6大方法。脑卒中市房颤的最重要和最严重的并发症，年龄越大发生率越高，70岁以上的房颤老人年组中发生率可高达5%。脑卒中后的致死和致残率到达70%。所以，房颤的抗栓治疗非常重要。左图为一例出现大脑中动脉栓塞患者的脑血管造影结果。*心房扑动机制治疗针对病因.食道调搏.电复律洋地黄