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3.5.3手卫生管理
【C-1】定期开展手卫生知识宣传与技能的培训、考核，并有记录。
每年至少开展两次手卫生知识与技能的培训和考核，并做好记录。
评价方式方法：现场查看工作记录。
【C-2】手卫生设施种类、数量、安置位置、手卫生用品等符合《医务人员
手卫生规范》（WS/T313-2019）要求。
机构按照要求配备相应数量的手卫生设施，放置合理、符合规范。手卫生设
施种类包括洗手流程图、洗手池、非手触式水龙头、流动水、医用洗手液、干手
用品、手消毒剂、带盖生活垃圾桶等。
评价方式方法：现场查看相关设施。
【C-3】医务人员手卫生知识知晓率100%。
手卫生知晓率＝知晓手卫生知识人数/调查人数×100%。
评价方式方法：现场调查。
【B-1】】有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查记录，，并有整改措施。
院科两级每季度对医务人员手卫生进行督导检查，并有记录。针对存在的问题，落实整改。
评价方式方法：现场查看监督检查记录。
【B-2】】随机抽查医务人员手卫生依从性达到70%以上，洗手方法正确率达
到到70%以上。
手卫生依从性＝实做次数/应做次数×100%。
洗手方法正确率＝正确的洗手次数/实际进行的洗手次数×100%。
评价方式方法：现场随机调查。
【A-1】】随机抽查医务人员手卫生依从性达到80%以上，洗手方法正确率达
到到80%以上。
评价方式方法：现场随机调查。。
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