医疗机构产房医院感染风险及危险因素评估清单.docx

医院感染管理风险评估

科室：产房时间：202*年6月

XX医院?????产房??医院感染风险及危险因素评估清单（表一）

??评估日期：

目标评估

存在风险

危险因素

?

重点环节（感染源、感染途径、易感人群）

?

?

?

患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、陪护者、感染源不明

1、手卫生执行不到位；

2、陪护者较多；

3、通风不良，温湿度达不到；

4、产妇有原发性感染疾病；

5、无菌技术操作不规范；

6、无菌物品及器械污染；

7、消毒药械及一次性使用医疗用品管理不规范；

8、医务人员着装不规范；

9、未定期对环境卫生学及使用消毒剂进行监测；

10、基建或装修；

?

重点人群（年龄、疾病、治疗）

?

新生儿、产妇；

1、输血；

2、吸氧、吸痰；

3、产妇流动性大（乙肝、丙肝、HIV不明急产者）；

4、产妇抗菌药物使用不合理；

?

高危因素（病人易感因素、细菌耐药性、环境）

?

?

1、泌尿道插管

2、建筑流程不合理；

1、流程不合理有洁污交叉；

2、环境保洁措施不到位；

3、产妇使用泌尿道插管；

4、医疗废物管理不规范；

5、空气消毒机、紫外线消毒设备无定期维护与检测，对各通风网滤网未保洁。

XX医院????产房??医院感染风险分数评估清单（表二）

???

风险事件

风险性评估

评价

积分

（P×S）

风险发生，准备程度（D）

?

?

准备积分

?

风险优先系数（RPN）

?

?

风险水平

风险发生的可能性（P）

×

风险发生的严重性（S）

预防控制措施

高

中

低

高

中

低

好

一般

差

3

2

1

3

2

1

1

2

3

更衣流程

手术切口感染

职业暴露处理

手卫生依从性

环境卫生学监测

医疗废物处理不规范

连台分娩之间的环境清洁消毒

产房物表擦拭

环境污染后及时处理

有传染性疾病的产妇按隔离待产、隔离分娩单独处置

备皮方式

外科手消毒

无菌物品使用

粘膜皮肤消毒情况

无菌技术操作

安全防护措施

胎盘、死胎处理

标准预防

注：RPN＝P×S×D;?RPN≥18风险水平定位为高，9≤RPN＜18风险水平定为中，RPN＜9风险水平定为低。

注意：所有需要准备应对的感染危险度评估得分应≦9分，如果≧9分需有改进措施????????????????

XX医院???产房?????感染风险评估表（表三）

任????务

目???标

????????????????采?取?措?施

负?责?人

?

执行连台分娩之间的正确消毒

?

规范执行消毒隔离

1、分娩连台空气消毒使用循环风消毒机消毒。

2、连台分娩间地面的清洁：无明显污染时，清水拖地即可，被血液、体液污染时，应先清洁，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒；对经血传播病原体、分支杆菌、细菌芽孢污染的物品应用2000—5000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。

3、连台分娩间物表清洁包括：手术床、操作台、器械台、各种仪器表面、吸引器装置等。如没有明显污染时，清水擦拭即可，被血液、体液、污染时，还应消毒，消毒方法同地面。

4、将分类收集的固体废弃物，通过污染走廊，运送到污物间，分娩间连台空气消毒使用循环风消毒机消毒。

5、不同区域的清洁用具应专区专用，用后清洗、消毒、晾干。抹布应做到每清洁一个单位物品一清洗，不得一块抹布连续擦抹两个不同的医疗物品表面。

6、将分类收集的固体废弃物，通过污染走廊，运送到污物暂存间；将液体废弃物通过专用池直接倒入下水道。

7、接生人员在分娩间内脱掉手套、手术衣，非接台手术人员洗手后方可离开分娩间；接台手术人员应重新进行外科手消毒，再按照要求更衣，戴外科手套。

?

?

正确执行备皮方式

?

备皮正确

1、剃毛刀应锐利，剃毛时应绷紧皮肤，不能逆毛发生长方向剃除毛发，勿剃破皮肤。

2、若发现手术区皮肤有湿疼，疖等，通知一声、

3、备皮过程中应动作轻柔，注意患者保暖。

?

?

规范外科手消毒

?

?

正确率100%

?

1、制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷、合乎要求的手卫生设施，水龙头开关应为非手触式。

2、在流动水下浸湿双手，用医用洗手液按7步洗手法的步骤洗一次。

3、按外科刷手法刷至肘上7—10公分，不得重复或来回刷洗。

4、在流动水下冲洗泡沫，指尖向上，肘关节屈曲向下。

5、用无菌巾从手掌至肘上7公分拭干双手。

?

?

严格执行无菌技术操作

?

?

?

严守操作规程

1、环境清洁：进行无菌技术操作前半小时，必须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。

2、无菌操作：衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，规范洗手。必要时穿好无菌衣，代号无菌手套。

3、物品管理：无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在