心律失常诊断与治疗(中).pptVIP

是旁路预激心室与房室结下传冲动正常激动心室形成的融合波预激综合征心电图预激综合征分类完全显性预激：QRS0.16-0.20S不完全显性预激：QRS0.12-0.16S间歇性预激：间歇出现，提示AP不应期长隐匿性预激：AP只有逆传功能，ECG表现正常顺向型AVRT（O-AVRT）最为常见，占AVRT的95%AVN前传，AP逆传逆向型AVRT（A-AVRT）较为少见，占AVRT的5%AP前传，AVN或另一条AP

逆传（多AP折返）AVRT分类AVRT心电图（O-AVRT）窄QRS波后逆P性心动过速（束支阻滞除外）P’常紧随QRS波之后，但不融合于QRS波之中R-P’P’-R（R-P’/R-R0.5）R-P’70msAVRT心电图（A-AVRT）完全预激性QRS波后逆P性心动过速心动过速频率较O-AVRT为快P’常淹没于宽大畸形的QRS与继发的ST-T改变中需要与其他类型的宽QRS心动过速相鉴别室上性心动过速的治疗1.兴奋迷走神经的手法2.药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.超速抑制4.电复律5.药物预防发作6.治愈：RFCA各种药物转复室上速总转复率平均起效时间副作用心律平92.9-97%7分钟10%ATP80-90%2.5-40秒89%异搏定70-89%8.4分钟10%西地兰87.5%41.8分钟10%胺碘酮85%30分钟内较多**快速性心律失常期前收缩（prematurebeats）是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适房性前期收缩

（atrialprematurebeats）特征：1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全交界性早搏

（junctionprematurebeats）特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R间期0.12秒2.其后代偿间歇不完全室性期前收缩

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律期前收缩的治疗房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂交界性期前收缩：同房性期前收缩室性期前收缩的处理（1）无器质性心脏病室性期前收缩的治疗一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主室性期前收缩的处理（2）慢性器质性心脏病治疗基础疾病β-受体阻滞剂乙胺碘呋酮室性期前收缩的处理（3）既往认为需要紧急处理的室性期前收缩：急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内1.频发室性期前收缩（每分钟超过5次）2.多源室性期前收缩3.成对或连续出现的室性期前收缩4.室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（RonT）室性期前收缩的处理（3）现在认为可以先不应用抗心律失常药物观察以改善缺血状况为根本过去主张首选利多卡因现在主张首选β-受体阻滞剂或其它抗心律失常药物（胺碘酮）窦性心动过速窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理状况和病理状况下。也可由药物引起心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率100次/分,多为100～180次/分一般针对原发病及诱因治疗窦性心动过速

（sinustachycardia）特征：窦性P波规律出现，频率为101～160次/分房性心动过速（atrialtachycardia）心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍自律性增高性房性心动过速常见于洋地