中医内科学-便秘终结版.pptx

中西医结合学院魏潇

便秘

病案导入

封某，女，42岁，干部。

主诉：排便困难，反复1年，症状加重1周。

病史:

1年前因患“子宫肌瘤”，术后身体较虚弱，继而出现排便困难，每3~5天甚至1周才解一次，经某医院治疗(具体药物不详)后，未见好转，而来要求中医药治疗。就诊时症见：粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，难以排解，汗出气短，便后倦怠乏力，面白，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。

问题与思考:

1.中医诊断为何病?当辨为何证?

2.本病的临床特征是什么?本病应与哪些病证相鉴别?

3.中医治法是什么?如何选方用药?应如何调养?

概述-概念

大便秘结，排便周期延长；

或周期不长，但粪质干结，排出艰难；

或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅；

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概述-沿革

1.病名：

《内经》：“后不利”、“大便难”。

《伤寒杂病论》：“阴结”、“阳结”、“不更衣”、“脾约”等；

2.治疗：

《伤寒杂病论》：承气汤、大黄附子汤、麻子仁丸等。

清·李用粹《证治汇补·秘结》：“…辛润之；…苦泄之；…清之；…温之；…疏导之；…滋润之；以养血清热为先，急攻通下为次。”

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脾约：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻子仁丸主之。

概述-范围

功能性便秘

肠道激综合征

肠炎恢复期

直肠及肛门疾患

药物性便秘

内分泌及代谢性疾病的便秘

肌力减退所致的排便困难等。

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病因病机

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便秘

大肠传导失司

大肠传导不利

粪质改变

大肠传导不利

传导阻滞

气滞

情志失调

久坐少动

术后粘连

肺失宣降

肝脾肺—气秘

传导无力

寒凝

过食生冷

外感寒邪

胃肠—冷秘

气虚

劳倦内伤

病后产后

年老体虚

肺脾肾—虚秘

阳虚

素体阳虚

年老阳虚

脾肾—虚秘

饮食不节

情志失调

年老体虚

感受外邪

病因病机示意图

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粪质干结

肠胃积热

素体阳盛

过食辛辣

热病之后

肺热下移

肠胃—热秘

阴血亏虚

素体阴虚

病后产后

年老阴虚

阴亏血少—虚秘

失血失液

饮食不节

情志失调

年老体虚

感受外邪

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病机小结

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诊查要点

诊查要点

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鉴别诊断

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便秘

积聚

相同点

腹部包块

不

同

点

部位

小腹左侧

腹部各处均可

性质

索条状

形状不定

与排便的关系

便后消失或减少

与排便无关

辨证论治--辨证要点

虚、寒：伴气短汗出、面色无华、头晕目眩、

心悸、神疲、小便清长、四肢不温

实、热：面红身热、口干口臭、嗳气频作、脘腹

痞满、小便短赤

辨寒热虚实

粪质感硬、肛门灼热

大便艰涩、腹痛拘急

排便不爽，腹胀肠鸣矢气

大便不干，欲便无力

辨排便粪质

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辨证论治--治疗原则

通下

实秘-祛邪

邪热

温散

通导

虚秘-扶正

益气

温阳

滋阴

养血

《景岳全书.便秘》：“秘结者，凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血、大吐大泻之后，多有病燥结者，盖此非气血亏虚，即津液之耗。凡此之类，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、大戟等药，及承气等剂。虽近日得畅快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结，必将更甚，愈无可用之药。”

切记：不可攻下（通下）

辨证论治--分证论治

实证

热秘

冷秘

气秘

症状

主症

大便干结、腹胀痛

大便艰难，腹痛拘急

便干或不甚干结，欲便而不得，肠鸣矢气，腹胀痛

兼症

肠热腑实征象

寒滞胃肠征象

肝郁气滞征象

舌脉

舌红苔黄燥，脉滑数

舌淡苔白腻，脉弦紧

苔薄腻，脉弦

病机

肠腑燥热

津伤便结

阴寒内盛

凝滞胃肠

肝脾气滞

腑气不通

治法

泻热导滞

润肠通便

温里散寒

通便止痛

顺气导滞

方剂

麻子仁丸加减

温脾汤和半硫丸加减

六磨汤加减

辨证论治--分证论治

虚证

气虚秘

血虚秘

阴虚秘

阳虚秘

症状

主症

粪质不干，但难排出

便干

便干如羊屎状

大便排除艰涩

兼症

气虚证

血虚证

阴虚火旺证

脾肾阳虚证

舌脉

舌淡苔白

脉弱

舌淡苔白

脉细涩

舌红苔少

脉细数

舌淡苔白

脉沉迟

病机

肺脾气虚

传导无力

阴血亏虚

肠道失润

阴液亏虚

肠失濡润

脾肾阳虚

阴寒内结

治法

益气润肠

养血润燥

滋阴通便

温阳通便

方药

黄芪汤加减

润肠丸加减

增液汤加减

济川煎加减

预防调护

注意饮食规律

注