呼吸相关参数及意义.pptxVIP

重症医学科丁广湘

2015-03-09

;呼吸机常用参数;呼吸机常用参数;;潮气量（ＶT）：一般教材上为5~12ml/kg，现在提倡6~10ml/kg

注意这个体重是理想体重。一般可以简单记忆为：

男性：身高—105

女性：身高—110

注意事项：当潮气量过低时，会造成通气不足，病人表现为呼吸频率快、心率增快、血压高，存在主动吸气，严重时有三凹征表现。

当潮气量过高时，会造成过度通气。;压力控制/支持（PC/PS）：

患者呼吸过程中给予正压的大小，主要反映于潮气量。

PC/PS过大时，会造成过度通气，严重时有气压伤的危险。

PC/PS过小时，会造成通气不足，患者潮气量低，呼吸频率快，人机不协调。;分钟通气量MV=RR*VT

正常值：100mL/Kg/min

注意：此体重为理想体重，一般为患者在平稳、安静状态下，肺部功能正常时才准确。应激状态下可以上浮120%~200%。

意义：主要决定患者的二氧化碳水平。;呼吸频率（f）：新生儿40~50次／分，婴儿30~40次／分，年长儿20~30次／分，成人12~20次/分。

注意：当患者在疾病早期、高热、创伤早期、躁动时，可以适当增加呼吸频率（15~20bmp）。平稳期或镇静患者，频率可以稍慢（12~15bmp）。

;吸／呼比（I:E）：1:（1.5~2)。

阻塞性通气患者可达到1:2.5~4

限制性通气患者可达到1:1~1.5

吸气时间：0.8~1.4S

注意：当我们设置了吸气时间后，假如患者呼吸频率过快时，I:E会与我们设置的有差别。

例如：控制模式下，当设置吸气时间为1S，频率为20次，理论上I:E=1:2；当患者实际呼吸频率为30bmp时，I:E？;呼气末正压通气（PEEP）

1、上限没有共识，下限通常在P-V曲线低拐点(LIP)或LIP之上2cmH2O；

2、外源性PEEP通常为PEEPi的80%。

PEEP：小儿为2~3cmH2O，成人为3~5cmH2O。

当氧合不好时，可增加PEEP至15~20cmH2O。

;PEEP的生理学效应：

1、使气道压处于正压水平，平均气道压升高；

2、一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末??压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气；

3、功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT降低，V/Q改善；

4、弥散增加。;PEEP的副作用：

1、对血流动力学的影响：使回心血流减少、心排量下降、血压下降。尤其是对已有血容量不足、肺顺应性正常者，PEEP对循环系统的干扰大，发生血压下降的机会多；

2、气压伤：PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发生机会增加；

3、PEEP还可能压迫肺泡血细血管，使肺血流量减少，有可能增加无效通气。

;吸气流速（flow)：一般成人为40~60L/分，小儿为4~10L/分。

注意：只有在容量控制或支持、方波下才需要设置吸气流速。压力类型模式下是自动流速，此流速为患者吸气努力、阻力、顺应性等决定。

意义：恰当的流速可以提高人机协调性。例如：潮气量450mL，吸气时间为1.2S，流速为60L/分时，患者实际吸气时间为450/60*1000/60=0.45S,

有1.2-0.45=0.75S处于吸气后屏气状态，会引起患者不舒适，造成人机不协调。

;吸入氧浓度（FiO2):一般在60%以下。

设置原则：满足氧分压在60~100mmHg下的最低给氧浓度。

意义：长期高浓度吸氧48~72小时后易造成氧中毒。日常监测中，当患者血氧饱和度持续维持100%时，应当适当降低吸入氧浓度。平稳期患者应当选用可满足氧供的最低浓度。一般少于40%。

氧中毒是由氧分压决定的，与吸氧浓度无关。;触发敏感度：Tri

压力触发：-0.5~-2cmH2O

气道压力较基线压力(PEEP)下降的水平

流量触发：

成人：1~3L/min

小儿:1~2L/min

新生儿:0.5~1L/min;吸气平台(呼吸暂停时间)

1、概念：呼吸机在吸气结束和呼气前不供气，呼气阈继续关闭一段时间，以保持肺内压力在一定水平，此压力就