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中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）

中华医学会皮肤性病学分会免疫学组、特应性皮炎协作研究中心

特应性皮炎（atopicdermatitis,AD）是一种慢性、复发性、

炎症性皮肤病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。

本病通常初发于婴儿期，l岁前发病者约占全部患者的50%，

该病呈慢性经过，部分患者病情可以迁延到成年，但也有成

年发病者。在发达国家本病儿童中患病率可高达10%～20%。

在我国，20年来特应性皮炎的患病率也在逐步上升，1998年

学龄期青少年（6～20岁）的总患病率为0.70%，2002年10

个城市学龄前儿童（1～7岁）的患病率为2.78%，而2012年

上海地区流行病学调查显示，3～6岁儿童患病率达8.3%（男

8.5%，女8.2%），城市显著高于农村（10.2%比4.6%)。

一、病因及发病机制

特应性皮炎的发病与遗传和环境等因素关系密切。父母

亲等家族成员有过敏性疾病史者，患本病的概率显著增加，

遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。本病患者往往

有Th2为主介导的免疫学异常，还可有皮肤屏障功能的减弱

或破坏如表皮中丝聚蛋白减少或缺失；环境因素包括环境变

化、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原等。此外，

心理因素（如精神紧张、焦虑、抑郁等）也在特应性皮炎的

发病中发挥一定作用。

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特应性皮炎确切发病机制尚不清楚。一般认为是在遗传

因素基础上，由于变应原进入和微生物定植（如金黄色葡萄

球菌和马拉色菌），形成皮肤免疫异常反应和炎症，引发皮

疹和瘙痒，而搔抓和过度洗涤等不良剌激又可进－步加重皮

肤炎症。特应性皮炎的异常免疫反应涉及多个环节，如朗格

汉斯细胞和皮肤树突细胞对变应原的提呈、Th2为主的异常

免疫反应、调节性T细胞功能障碍、IgE过度产生和嗜酸性粒

细胞升高等。此外，角质形成细胞产生细胞因子和炎症介质

也参与了炎症反应等。非免疫性因素如神经－内分泌因素异

常也可参与皮肤炎症的发生和发展。

二、临床表现

特应性皮炎的临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤

干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒。本病绝大多数初发于婴

幼儿期，部分可发生于儿童和成人期。根据不同年龄段的表

现，分为婴儿期、儿童期和青年与成人期三个阶段。婴儿期

（出生至2岁）：表现为婴儿湿疹，多分布于两面颊、额部

和头皮，皮疹可干燥或渗出。儿童期（2～12岁）：多由婴儿

期演变而来，也可不经过婴儿期而发生。多发生于肘窝、腘

窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮炎为主要表现，皮疹往往

干燥肥厚，有明显苔藓样变。青年与成人期（12岁以上）：

皮疹与儿童期类似，也以亚急性和慢性皮炎为主，主要发生

在肘窝、腘窝、颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、

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手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现

为痒疹样皮疹。

特应性皮炎患者有一些有助于疾病诊断的特征性表现，

包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、眼睑湿疹、手

部湿疹、乳头湿疹、盘状湿疹、汗疱疹、唇炎、复发性结膜

炎、眶下褶痕、眶周黑晕、苍白脸、颈前皱褶、鼻下和耳根

皱褶处湿疹、皮肤白色划痕症、出汗时痛痒、对羊毛敏感等。

此外，部分患者还同时有其他特应性疾病，如过敏性哮喘、

过敏性鼻炎，部分患者有明显的异种蛋白过敏，如对部分食

物蛋白（肉、蛋、奶、坚果等）或吸人物（粉尘螨、屋尘螨

等）过敏。这些特征对特应性疾病的诊断都有重要价值。

约40%～80%的患者有家族过敏史，如家族成员中有

特应性皮炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。

家族史的询问对于特城性皮炎的诊断非常重要。部分患者特

别是重度特应性皮炎可有血清总lgE升高，约40%～60%患者

有外周血嗜酸性粒细胞升高，嗜酸性粒细胞升高往往与疾病

的活动度相关，疾病活动期升高，经有效治疗可迅速恢复正

常。

根据是否合并其他过敏性疾病，可将特应性皮炎分为单

纯型和混合型，前者仅表现为皮炎，后者还合并过敏性哮喘、

过敏性鼻炎和过敏性结膜炎等。单纯型又分为内源型和外源

型，外源型患者有血清总IgE水平升高、特异性IgE水平升高

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和外周血嗜酸性粒细胞升高，而内源型