不孕症课件ppt完整版.ppt

精子、精液在体内产生对抗自身精子的抗体(精子凝集抗体和精子制动抗体)→射出的精子发生自身凝集→男性免疫不孕3、免疫因素：(三)男女双方因素：10%1、缺乏性生活的知识2、男女双方过分紧张3、免疫学因素三、检查步骤与诊断：1、病史：有关慢性病及毒物接触史、性生活情况、有无性功能障碍等（一）男方检查：2、局部检查：外生殖器有无畸形或病变3、精液检查正常异常量2-6ml1.5ml精子数8000万/ml2000万/ml异常形态精子20%50%活动精子数50%35%PH值7—7.8√注意事项：2、禁房事5-7天1、反复检查2-3次；每1-2周一次；以最高值为准3、收集于广口清洁瓶内；1小时内送检4、男方精液异常→泌尿科进一步检查治疗(二)女方检查：(2)不孕史：原发/继发；不孕年限；曾否接受过治疗及效果如何；精神过度刺激？体重改变等1、病史：(1)年龄(3)婚姻及房事情况：过去结婚否？怀孕否；丈夫健康状况；分居？有否性交过频(4)月经史（5）既往妊娠史：主要了解末次分娩或流产情况、是否有大出血、感染、刮宫过度(Aserman)2、体格检查：(1)一般检查：发育、身高、体重、Bp、双眼间距、有无多痣、突眼、男性化多毛；第二性征；乳房；有无乳汁；必要时摄片蝶鞍检查(2)妇科检查：有无炎症；肿瘤；子宫大小、位置、有无畸形3、女性不孕的特殊检查(1)卵巢功能检查：A、自我感觉：月经周期28±3日；白带周期性增多；排卵痛；排卵期出血；多表示有排卵C、宫颈粘液检查√B、BBTE、诊断性刮宫；经前1-4日或来潮6小时内D、阴道脱落C检查（2）激素测定：①来月经一周内测LH、FSH、PRL、E2、T②孕激素测定：血孕酮≥15.9nmol/L或尿孕二醇≥6.24umol/24hrs提示有排卵(3)输卵管通畅试验：方法：通液术—2-3次不通→子宫输卵管造影(4)性交后精子穿透力试验。性交后2-8小时检查(5)宫颈粘液、精液相合试验(7)腹腔镜检查(8)免疫学检查：疑有抗精子抗体存在；取女方血清、男方精液做精子制动试验及精子凝集试验(6)子宫镜检查小结1、不孕不育的概念2、不孕的原因分类3、诊断的步骤和项目√1、患者准备行性交后试验；医生嘱咐患者来医院的时间；下面哪一项正确：

A.性交后2-8小时内

B.性交后30分钟内

C.性交后30分钟后

D．性交后6～8小时

E.性交后立即测试题√2.对于不孕症检查；常用的血激素5项测定包括：

A.LH；FSH；PRL；E2；T

B.LH；FSH；P；T；E2

C.PRL；LH；FSH；E2；P

D.E2；P；LH；FSH；T

E.FSH；E2；P；T；PRL

√3、5项激素测定的时间应选择在：

A.来月经的任何时间

B.月经中期

C.月经前1周

D.月经周期的任何时间

E.来月经1周内

4、下面哪一种检测方法可以更清楚地了解黄体功能：

A．基础体温

B．子宫内膜活检

C．孕酮测定

D．阴道细胞学检查

√5、刘×；女；32岁。因结婚10年未孕来诊。16岁时因结核性胸膜炎住院治疗3个月。月经周期正常；基础体温曲线呈双相型。妇科检查：子宫前倾屈；稍大；活动稍受限；两侧附件区触及轻度抵抗；有轻度压痛。性交后试验见宫颈有活动精子。男子精液检查正常。请讨论：（1）本患者还需做哪些检查？A、行子宫输卵管造影；B、子宫内膜病理检查；C、子宫镜检查。（2）引起本患者不孕的主要原因是：A、卵巢功能不全；B、；输卵管结核C、子宫发育不全。√√处理：(一)一般处理1、加强体质调整体重、锻炼、营养、戒烟酒2、掌握性知识房事1次/4-5日易孕期.排卵前2-3日及排卵后24小时排卵日：BBT上升前的最低点或BBT转变前2–3日或经前14日）3、松驰情绪(二)治疗妇科器质性疾病：

附：宫内膜重建：妊马雌酮2.5mg/d×21日；最后7日加用甲羟孕酮10mg/d×7日；共6周期。治疗炎症；肿瘤；宫口狭窄；Aseman征；内膜异位；子宫发育不良等。1、小剂量E周期治疗：E低；子宫发育差者（三）促排卵：在BBT或B超监