《主动脉瓣狭窄》课件.pptxVIP

主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜疾病,需要引起重视。本课件将详细介绍主动脉瓣狭窄的定义、病因、症状、诊断、治疗及并发症等方面,以帮助大家全面了解这一常见的心脏疾病。saby

主动脉瓣狭窄的定义主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣膜的开口面积缩小,导致血液从左心室流向主动脉受到阻碍的一种心脏瓣膜疾病。这种病变会增加左心室的压力负荷,使心肌逐渐肥厚和扩大,最终可能引发心力衰竭。主动脉瓣狭窄的严重程度可轻可重,需要及时诊断和治疗。

主动脉瓣狭窄的病因先天性心脏病：部分人由于先天性心脏缺陷导致主动脉瓣发育异常,从而引起主动脉瓣狭窄。老年性钙化：随着年龄增加,主动脉瓣叶逐渐钙化肥厚,严重影响其开启功能,导致狭窄。风湿性心脏病：反复发作的风湿性心内膜炎可导致主动脉瓣叶粘连、瘢痕形成,从而出现狭窄。

主动脉瓣狭窄的分类按发病原因分可分为先天性、退行性钙化性和风湿性三种类型。不同原因导致的狭窄病变表现各异。按狭窄程度分轻度、中度和重度主动脉瓣狭窄,根据瓣膜开口面积大小及压力梯度确定。按临床表现分无症状、轻症状和重症状三种类型。症状程度反映了疾病的严重程度。按发病时期分可分为儿童期、青年期和老年期发病。不同年龄组的主动脉瓣狭窄有自身特点。

主动脉瓣狭窄的症状胸闷、胸痛：由于左心室压力增高,可引起胸部不适。呼吸困难：严重狭窄可导致肺淤血,导致呼吸困难。心力衰竭：持续性升高的左心室压力会加重心脏负担,出现心力衰竭。头晕、晕厥：严重狭窄时,脑部灌注受限会引起头晕、晕厥。心绞痛：主动脉狭窄会增加心肌的耗氧量,出现心绞痛。

主动脉瓣狭窄的诊断1理学检查仔细的理学检查可以发现主动脉冲动减弱、心尖搏动位移下降等体征,初步判断瓣膜狭窄的严重程度。2影像学检查超声心动图和CT扫描可以直观观察主动脉瓣的开启情况,并测量瓣膜开口面积、压力梯度等参数。3心电图检查ECG检查可以发现左心室肥厚、隐藏性左心室收缩功能障碍等改变,反映出心脏的适应性改变。4心导管检查心导管检查可以精确测量主动脉瓣压力梯度,是诊断主动脉瓣狭窄程度的金标准。

理学检查仔细的体格检查对于诊断主动脉瓣狭窄至关重要。医生会注意到主动脉搏动的减弱,心尖搏动的位置向左下方移位。通过听诊可以发现主动脉瓣收缩期杂音,其特点为峰值晚于二尖瓣收缩期杂音。

影像学检查超声心动图超声心动图是诊断主动脉瓣狭窄最重要的影像学检查。可清晰地显示主动脉瓣叶的开启情况、瓣膜开口面积大小及压力梯度变化。CT心脏成像CT心脏成像可精确评估主动脉瓣及周围结构的钙化程度,准确诊断主动脉瓣狭窄的病因和严重程度。

心电图检查心电图（ECG）是诊断主动脉瓣狭窄的另一重要检查项目。ECG可以发现左心室肥厚、隐藏性收缩功能障碍等变化,反映出心脏对压力负荷的适应性改变。随着狭窄程度加重,ECG上可出现ST段压低、T波倒置等改变。通过ECG检查可以初步判断主动脉瓣狭窄的严重程度。

心导管检查心导管检查是诊断主动脉瓣狭窄的金标准。通过将导管插入心脏并测量各腔室内的压力,可精确评估主动脉瓣的压力梯度。检查还可以发现伴随的冠状动脉狭窄等并发症。该操作操作复杂,存在一定风险,因此只有在需要进一步明确诊断或评估严重程度时才会选择。

主动脉瓣狭窄的严重程度评估1重度狭窄瓣膜开口面积1cm22中度狭窄瓣膜开口面积1-1.5cm23轻度狭窄瓣膜开口面积1.5cm2主动脉瓣狭窄的严重程度主要根据瓣膜开口面积和经瓣膜的压力梯度来评估。轻度狭窄开口面积大于1.5cm2，中度狭窄在1-1.5cm2之间，重度狭窄小于1cm2。同时还要结合临床症状、心功能及影像学检查结果来综合判断狭窄的严重程度。

主动脉瓣狭窄的治疗原则1症状为导向治疗的首要目标是缓解患者的临床症状,改善生活质量。2分级管理根据狭窄程度采取不同的治疗策略,轻度可采取保守治疗，重度则需要手术干预。3个体化治疗结合患者的年龄、并发症等因素,制定个性化的治疗计划。4多学科协作心内科医生、心外科医生、麻醉医生等共同参与诊疗全过程。

药物治疗对于轻度或无症状的主动脉瓣狭窄患者，可采取保守的药物治疗。常用的药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等，可以减轻患者的症状。但药物治疗无法改善主动脉瓣狭窄本身，只能缓解症状，延缓疾病进展。

外科手术治疗对于中重度主动脉瓣狭窄患者,外科手术是最有效的治疗方式。最常见的手术是主动脉瓣置换术,可以用人工生物瓣膜或机械瓣膜替换严重狭窄的主动脉瓣。手术可以立即改善血流动力学,有效缓解患者的症状。手术过程复杂,需要借助体外循环机维持生命体征。手术风险较高,但随着医疗技术的进步,手术成功率和存活率已经大大提高。

经导管主动脉瓣置换术对于不适合接受开胸手术的高龄、高危主动脉瓣狭窄患者,经导管主动脉瓣置换术是一种非常有效的替代治疗方案。该手术通过血管通路植