(完整版)老年性内障中医临床路径.pdf

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圆翳内障(老年性白内障)中西医结合临床路径

一、圆翳内障(老年性白内障)中西医结合临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断:第一诊断为圆翳内障(TCD编码:BYT040)。

西医诊断:第一诊断为老年性白内障(ICD-10编码:H25.901)。

行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术(IOL)

(ICD-9-CM-3:13.41+13.71)

(二)诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊

断疗效标准》(ZY/T001.5-94)。

(2)西医诊断标准:参照全国高等学校规划教材《眼科学》(葛坚主编,

人民卫生出版社,2005年)。

2.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组圆翳内障(老年性白

内障)诊疗方案”。

圆翳内障(老年性白内障)临床常见证候:

肝肾两亏证

脾肾阳虚证

气血两虚证

肝热上扰证

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组圆翳内障(老年性白

内障)诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为圆翳内障(老年性白内障)。

2.患者适合并接受中西医结合治疗。

3.征得患者及家属同意。

(四)标准住院日为7天。

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合圆翳内障(TCD编码:BYT040)和老年性白内障

(ICD-10编码:H25.901)的患者。

2.患者同时具有其他疾病,在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断

的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候

的动态变化。

(七)术前准备(术前评估)3天,所必须的检查项目:

1.必需的检查项目

(1)视力检查

(2)裂隙灯检查

(3)眼压检查

(4)眼底镜检查

(5)眼部A超,眼部B超,角膜曲率,晶体度数测算

(6)血常规、凝血功能检测、尿常规、大便常规

(7)肝功能、肾功能、血糖

(8)HIV-抗体检测,梅毒螺旋体特异抗体测定,乙肝病毒两对半检测

(9)血压、心电图、胸部X线片

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如血脂、监测血糖,血压等。

(八)术前用药:

1.术前抗生素眼液术前点眼4—6次/日(用药时间2—3天)。

2.中成药:复明片(辨证为肝肾两亏证、脾肾阳虚证、气血两虚证

肝热上扰证)

3.中药敷贴:敷贴穴位:三阴交、内关、心俞(双侧),以镇静安神。

(九)手术日为入院第3—4天:

1.麻醉方式:局部麻醉;

2.手术方式:白内障超声乳化吸出及人工晶体植入术;

3.眼内植入物:人工晶体;

4.术中消耗品:粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、

显微手术缝线;

5.手术用设备:显微镜、超声乳化仪。

(十)术后住院恢复3天

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。

2.术后用药:类固醇激素眼液+营养角膜眼液。

3.选用青霉素类抗生素,预防性用药时间为3天。

4.中药汤剂:辨证为肝肾两亏证:明目治障汤加减服法:每日两次,每

次100ml;辨证为脾肾阳虚证:肾气丸加减:服法:每日两次,每次100ml;辨

证为气血两虚证:八珍汤加减:服法:每日两次,每次100ml;辨证为肝热上

扰证:石决明散加减:服法:每日两次,每次100ml。

5.中药敷贴:合谷、内关、足三里、太冲、肝俞、申脉(双侧),以镇痛、

降眼压。

6.术后复查检查项目:视力检查、裂隙灯检查、眼压检查。

(十一)出院标准

1.手术后反应较

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