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圆翳内障(老年性白内障)中西医结合临床路径
一、圆翳内障(老年性白内障)中西医结合临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为圆翳内障(TCD编码:BYT040)。
西医诊断:第一诊断为老年性白内障(ICD-10编码:H25.901)。
行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术(IOL)
(ICD-9-CM-3:13.41+13.71)
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊
断疗效标准》(ZY/T001.5-94)。
(2)西医诊断标准:参照全国高等学校规划教材《眼科学》(葛坚主编,
人民卫生出版社,2005年)。
2.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组圆翳内障(老年性白
内障)诊疗方案”。
圆翳内障(老年性白内障)临床常见证候:
肝肾两亏证
脾肾阳虚证
气血两虚证
肝热上扰证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组圆翳内障(老年性白
内障)诊疗方案”。
1.诊断明确,第一诊断为圆翳内障(老年性白内障)。
2.患者适合并接受中西医结合治疗。
3.征得患者及家属同意。
(四)标准住院日为7天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合圆翳内障(TCD编码:BYT040)和老年性白内障
(ICD-10编码:H25.901)的患者。
2.患者同时具有其他疾病,在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断
的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候
的动态变化。
(七)术前准备(术前评估)3天,所必须的检查项目:
1.必需的检查项目
(1)视力检查
(2)裂隙灯检查
(3)眼压检查
(4)眼底镜检查
(5)眼部A超,眼部B超,角膜曲率,晶体度数测算
(6)血常规、凝血功能检测、尿常规、大便常规
(7)肝功能、肾功能、血糖
(8)HIV-抗体检测,梅毒螺旋体特异抗体测定,乙肝病毒两对半检测
(9)血压、心电图、胸部X线片
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如血脂、监测血糖,血压等。
(八)术前用药:
1.术前抗生素眼液术前点眼4—6次/日(用药时间2—3天)。
2.中成药:复明片(辨证为肝肾两亏证、脾肾阳虚证、气血两虚证
肝热上扰证)
3.中药敷贴:敷贴穴位:三阴交、内关、心俞(双侧),以镇静安神。
(九)手术日为入院第3—4天:
1.麻醉方式:局部麻醉;
2.手术方式:白内障超声乳化吸出及人工晶体植入术;
3.眼内植入物:人工晶体;
4.术中消耗品:粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、
显微手术缝线;
5.手术用设备:显微镜、超声乳化仪。
(十)术后住院恢复3天
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。
2.术后用药:类固醇激素眼液+营养角膜眼液。
3.选用青霉素类抗生素,预防性用药时间为3天。
4.中药汤剂:辨证为肝肾两亏证:明目治障汤加减服法:每日两次,每
次100ml;辨证为脾肾阳虚证:肾气丸加减:服法:每日两次,每次100ml;辨
证为气血两虚证:八珍汤加减:服法:每日两次,每次100ml;辨证为肝热上
扰证:石决明散加减:服法:每日两次,每次100ml。
5.中药敷贴:合谷、内关、足三里、太冲、肝俞、申脉(双侧),以镇痛、
降眼压。
6.术后复查检查项目:视力检查、裂隙灯检查、眼压检查。
(十一)出院标准
1.手术后反应较
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