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中医辨证咳嗽

【证候特征】

失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为其证候特征。咳嗽、咯痰是本

证的主要症状。由于病因和机体反应性的不同，则出现相应的症状和

特征。风寒犯肺，早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫

状，或鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮；若从热化，则痰和鼻涕由白转黄；

风热犯肺，常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕，苔

薄黄，脉浮数；燥邪伤肺，则干咳无痰或少痰，鼻咽干燥，舌红干少

津，脉数；痰湿蕴肺，则咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠，舌苔

白腻，脉濡滑；痰热郁肺，则咯痰黄稠，胸闷气促，舌苔黄腻，脉滑

数；肝火犯肺，则气逆咳嗽，咳引胁痛，苔黄少津，脉弦数；肺阴亏

耗，则干咳无痰，或见咯血，舌红少苔，脉细数。外感引起的咳嗽、

咯痰大多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤所致

咳嗽，一般无外感症状，起病慢，病程长，常伴有脏腑功能失调的证

候。

【病因病机】

咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。正如《医学三字经》所

说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，

受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受

不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”咳嗽的病因，一是外感

六淫之邪；二是脏腑之病气，均可引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆

而作咳。

1、外邪袭肺：外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失

肃降，《河间六书·咳嗽论》谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆

令人咳嗽”即是此意。由于四时生气不同，因而人体所感受的致病外

邪亦有区别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感

咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者

居多。张景岳说：“六气皆令人咳，风寒为主。”

2、内邪干肺：脏腑功能失于调节，影响及肺。可分其他脏腑病变

涉及于肺和肺脏自病两端。它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条

达，气郁化火，气火循经上逆犯肺；或由饮食不当，嗜食烟酒、辛辣

助火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；过食肥甘厚味，致使牌失健运，痰

浊内生，上干于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳。因肺脏自病

者，常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气的功

能失常，以致肃降无权，而上逆作咳。

由此可知，无论外感或内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病，由肺

气不清失于宣肃所致，故《景岳全书·咳嗽》说：“咳证虽多，无非肺

病。”《医学心悟》指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风

寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内

攻之则亦鸣。”提示咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达所产

生的一种病理反应。

外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，若不能及

时使邪外达，可进一步发生演变转化，表现风寒化热、风热化燥，或

肺热蒸液成痰等情况。

内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。病理因素主要为“痰”与“火”。

但痰有寒热之别，火有虚实之分；痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。

他脏及肺者，多因邪实导致正虚，如肝火犯肺每见气火耗伤肺津，炼

液为痰。痰湿犯肺者，多因脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，

反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气窒塞，上逆为咳。若病久，肺脾两虚，

气不化津，则痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”

的道理。甚者病延及肾，由咳至喘。如痰湿蕴肺，遇外感而引触，转

从热化，则可表现为痰热咳嗽；若转从寒化，则可表现为寒痰咳嗽。

至于肺脏自病的咳嗽则多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火旺，灼津

为痰，肺失濡润，气逆作咳，或肺气亏虚，肃降无权，气不化津，津

聚成痰，气逆于上，引起咳嗽。

外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。

外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，转

为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气

候变化时尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。由此可知，

咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。

【诊断】

1．咳逆有声，或伴咽痒咯痰。

2．外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽，每因外感

反复发作，病程较长，咳嗽而伴见脏腑病变。

3．急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。

4.听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性吸音。

5．肺部X统摄片检查正常或肺纹理增粗。

【鉴别诊断】

1．哮病、