根管消毒的研究进展.pdfVIP

根管消毒的研究进展

摘要】根管消毒是根管治疗的一个重要步骤，直接决定着根管治疗的远期效果。

根管消毒可以通过根管冲洗、根管内封药或根管物理消毒等方法而取得。根管冲

洗必须联合应用包括螯合剂在内的2种或3种化学药物才能去除玷污层和清洁根

管，从而使根管消毒药有效地发挥作用。氢氧化钙是目前最受欢迎的根管消毒药，

它的作用不仅仅是杀菌消毒，还有诱导硬组织形成、镇痛、止血、抑制渗出以及

促进根尖周病的愈合等作用。激光、微波、超声等物理消毒法的消毒效果快捷，

而且对根尖周炎症起到消炎、止痛、促进愈合的作用，在根管治疗术一次法中最

具应用潜力。

【关键词】根管消毒玷污层氢氧化钙物理消毒

根管消毒是根管治疗的一个重要步骤，直接决定着根管治疗的远期效果。根

管预备后根管侧壁牙本质深部、侧支根管和根尖周等部位仍有细菌等病原刺激物，

某些微生物如Enterococcusfaecalis,和Candidaalbicans一方面不能通过机械预备

来清除出根管系统，另一方面对抗生素以及常规使用的根管消毒药又有很强的抵

抗能力［1,2］，这些细菌的存在与根管治疗的失败密切相关［3,4］。因此，如

何有效地进行根管消毒，保证根管治疗的成功是近年来学者们研究的一个热点。

本文就如何能有效地消毒感染根管对近年来的研究进展作一综述。

不同1冲洗液的混合应用去除根管壁玷污层是有效消毒的开始

玷污层是指根根管预备时压贴在根管壁上的由细菌、坏死组织及扩锉下来的

牙本质碎屑组成的混合物。玷污层厚度约2～5μｍ,可贴附在牙本质表面,也可能深

入到牙本质小管内［5］。玷污层的存在可以阻止或延迟消毒剂对牙本质小管中

细菌的作用,妨碍根充材料与根管壁的渗透和紧密贴合;玷污层可以是根管治疗过

程中或充填后微生物生长和定植的底物,也可以是微渗漏的通道。随着对根管壁玷

污层的认识，对理想的根管冲洗液提出了新的要求。即除了能清除根管内牙本质

碎屑、溶解有机物、杀灭微生物、清洁根管器械无法到达的部位之外，还必须能

有效去除玷污层，使牙本质小管开放并增加其直径，这样才有利于药物进入并消

灭其中的细菌，同时也可以增加根管充填材料与管壁的密合程度。因此近年来对

根管冲洗液的研究有了新的突破,大量的研究证明：联合应用2种或3种冲洗液

才能有效地溶解玷污层和清洁根管。

次氯酸钠1.1和EDTA（乙二胺四乙酸）

次氯酸钠是目前最常用的根管冲洗液之一，它能有效地溶解有活力和无活力

的组织，将根管预备后`松散的牙本质碎屑从根管中冲洗出来，并且有较强的杀菌

作用。次氯酸钠的最佳冲洗浓度尚无定论，临床应用的浓度有1%，1.25%，2%，

2.5%和5.25%。由于次氯酸钠不溶解无机物，因此还需要配合使用螯合剂才能将

玷污层去除。常用的螯合剂为15~17%的EDTA。次氯酸钠和EDTA联合冲洗起到

相互补偿，相互增强的作用，在临床上已经得到广泛的应用。但是研究发现，15%

的EDTA和5.25%的次氯酸钠交替冲洗根管，能完全去除根管颈1/3和中1/3管壁

的玷污层，但对根尖1/3的效果不佳。此外，EDTA在去除玷污层的同时会使牙本

质表面过度脱钙，牙本质表面被腐蚀［6,7］，因此需要严格控制冲洗时间和顺序。

1.2.EDTA和ED（乙二胺）

ED是一种强有机溶剂。有人将17%EDTA和5%ED按4：3的混合液10ML冲

洗根管，能完全去除玷污层，尤其在根尖1/3区除玷污曾的效果明显优于5%的次

氯酸钠［8］。但是有关该冲洗液组合的研究报道仍然不多。

1.3MTAD（由盐酸四环素，醋酸和清洁剂组成的混合液）

与其他根管冲洗液相比，该混合液有一些突出的优点。例如，它能有效去除

整个根管长度的玷污层［9］，能去除有机和无机残留物而又不出现牙本质腐蚀

现象［10］，也不使牙本质生理机构发生改变［11］。尤其重要的是，它能有效

去除顽固细菌Enterococcusfaecalis［12,13］，生物相容性也很好，其细胞毒性小

于丁香油、3%双氧水以及氢氧化钙糊剂［14］，MTAD在作用于牙本质5分钟时，

牙本质的生理特征并未发生改变。但是对MTAD的性能特点还需要得到更多的研

究结果来支持。

1.4EDTA、表面活性剂和次氯酸钠

表面活性剂能降低溶液的表面张力，提高冲洗剂对牙本质的渗透能力，但同

时也会增加玷污层在牙本质小管中的渗透性，使它们之间