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中国感控质量大会学员评估意见

基本信息

姓名[填空题]*

_________________________________

年龄[填空题]*

_________________________________

性别[单选题]*

○男

○女

职称[单选题]*

○初级

○中级

○副高及以上

工作单位（请填写单位标准全称）[填空题]*

_________________________________

是否来自基层（县及以下、社区等医疗卫生机构）[单选题]*

○是

○否

单位所在地[单选题]*

○北京

○天津

○河北

○山西

○内蒙古

○辽宁

○吉林

○黑龙江

○上海

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