前列腺癌的粒子治疗.pptxVIP

金华市中心医院

徐礼臻;前列腺癌是泌尿外科的常见肿瘤之一，在美国前列腺癌发病率在所有恶性肿瘤中居第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。我国前列腺癌患者的发病率虽远低于西方国家，但近年抽样调查显示呈现明显上升趋势。;从较为公认的致病因素管窥时代病特征

性激素：雄激素与雌激素平衡紊乱，特别是雄激素变化

感染：前列腺淋病、病毒及衣原体感染

饮食：高脂肪饮食，过量饮用咖啡和酒

职业因素：过多接触镉

年龄：随年龄增加，发病率增加;;;前列腺穿刺指征;在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1-5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。;前列腺癌－病理类型;;临床(cT);区域淋巴结（N）;前列腺癌低、中、高危评价表

;主动监测(activesuweillance)

PC根治性手术治疗(Radicalprostatectomy)

PC体外放疗（EBRT）

PC近距离照射治疗(Brachytherapy)

试验性PC局部治疗

PC内分泌治疗(HT)

;放射性粒子植入是近距离照射治疗的内容之一，通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入到前列腺内，提高前列腺的局部剂量，而减少直肠和膀胱的放射剂量。常用125碘，半衰期为60天

在美国粒子植入已成为早期前列腺癌治疗的标准治疗手段;利用具有放射活性的粒子,永久性植入到肿瘤组织中,借放射性粒子释放的放射线,对肿瘤进行治疗;美国近距离治疗协会（ABS）

单纯近距离治疗适应症

T1-T2a

PSA10ng/ml

Gleason7

;符合以下1条为联合放疗适应症

T2b、T2c

Gs8－10

PSA20

侵犯周围神经

活检证实肿瘤非限局性

GS7、PSA10－20视具体情况

;绝对禁忌症

有远处转移

Turp术后缺损较大

预期生存期小于5年

相对禁忌症

腺体体积大于60ml、中叶突出

Turp手术史

严重糖尿病

多次盆腔放疗史;;疗效确切：Hanks等通过大量的临床研究得出结论：近距离放射治疗可取得与根治性手术相类似的治疗效果

操作相对简单、定位准确：随着经直肠超声技术、经会阴模板指导系统、改进的图像分析技术和新的放射性核素等的出现，保证了放射性粒子治疗剂??相对均匀分布

副反应少：局部照射剂量高，直肠和膀肤的放射剂量较少。对正常组织损伤较小，治疗后泌尿系统症状和导致的前列腺炎恢复也较快

可用于高龄患者：对不能耐受前列腺根治手术的高龄患者尤为适用

联合其他疗法：部分学者认为先行外放疗再行近距离照射治疗，可使前列腺癌的治愈率达到74%，并且在减少放疗并发症方面具有重要意义;粒子进入前列腺周围静脉丛

后果

肺栓塞，症状轻微

粒子本身造成栓塞症状

肺的放射性损伤

剂量分布影响