广东省高新技术产品认定申请书.docx

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广东省高新技术产品认定申请表

产品名称税务登记号企业法人代码

企业名称（盖章）

申报地区 市 县（市、区）企业法人代表 电话

企业地址邮

企

业

地

址

邮

政

编

码

Email

填表日期 年 月

广东省科学技术厅印制

一、产品主要情况产品名称所属国家重点支持的高 □电子信息□生物医药□新材料

一、产品主要情况

产品名称

所属国家重点支持的高 □电子信息

□生物医药

□新材料

□

新技术领域（一级） 航空航天

所属国家重点支持的高

《中国高新技术产品目

产品类别

《中国高新技术产品出

高新技术产品海关编码

《鼓励进口技术和产品

产品功能及

用途

项目来源 □国家计划□部门计划□省计划□市计划□自行开发

技术来源技术来源

□国外技术□国内高校、科研院所技术□自有技术

□863计划项目□攻关计划项目□高技术研究项目□创新基金项目

产品开发形 □合作开发□独立开发□消化引进吸收□其它

1、本单位独立开发，拥有技术的全部所有权；

技术权益 2、本单位与外单位合作开发，联合拥有技术的所有权；3、由外单位技术转让，本单位拥有使用权或所有权；

关于技术权益的简要说明：

自主知识产权含 □核心技术□较高□一般□无

技术 创新性

水平 先进性成熟度

技 是否鉴定

组织鉴定单位

□首创□重大改进□较大改进□消化吸收

□国际领先□国际先进□国内领先□国内先进□省内先

□产品样机（样品）□小批量生产□批量（规模）生产

鉴定日期

鉴定水平

术 与同类产品比较说明：

产品采标情况

水 产品获奖情况

□国家标准□行业标准□企业标准□无

□国家级□部、省级□市级□其它□无

产品获知识产权情况 □发明专利□实用新型专利□外观专利□软件著作权

产品主要技术性能指标（150字）

产品测试结果说明（150字）

经 产品研制开发总人数 其中大专以上科技人员数（人） 新增就业人数（人）

济 用于本产品技术开发费支出总额（万元）

上年经 产量 产值 销售额 利润

出口创汇 上缴增值

效 企业整本项产

益 文字简要说明对相关产品和产业的带动作用：

指

标

环 污染物种类 □废水□废气□废残渣□噪音□无

保 是否符合国家环保标准

情 环保指标检测机构名称

□符合□不符合

市 原材料供应 □很丰富□较丰富□一般□较紧张

场 外销比例（%）

情 试销价格况

市 指标 单位成本 产量

内销比例（%）试销起止年

产值 销售额 利润

替代进口至

创汇 上缴增

场 年度

2011

（单位） （单 （万

（万 （万元） （万元） 值税

预

测 2012

分

2013

析

二、申报单位基本情况

企业经济类型 □国有企业 □集体企业 □私营企业 □股份制企

企

□是是否2008年以后认定 业

□是

证书编号： □否

企业进入高新区情况是否属于特色产业基

□是 高新区名称： □否

□是 特色产业基地名称： □否

业

主要股东及所占股份比例

职工人数

状

资产总额

人 工程技术人员万元 全员劳动生产

人

万元/年人

·

通过质量标准认证情□ISO9000□ISO14000□其它标准

通过质量标准认证情

□ISO9000□ISO14000□其它标准

企业承诺：特此声明在此申报表中所填内容及附件均属实。若出现问题，

本单位愿承担一切责任。

签名：

日期：

盖章：

县（市、区）科技主管部门意见：

地级以上市科技主管部门意见：

盖 章

盖 章

年

月

日

年

月

日

申报附件

□ⅴ

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□ⅴ

□ⅴ

□ⅴ

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产品产业化前景分析报告

企业营业执照复印件

企业上年度资产负债表企业上年度损益表

企业上年度现金流量表科学成果鉴定证书

新产品鉴定证书专利证书

检测报告查新报告用户报告

特殊行业许可证农药三证

GMP认证证书

新药证书

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□

环保证明

ISO质量体系认证证书科技项目立项证书

获奖证书

其它

其它