中心卫生院职能科室2023年第三季度医疗质量与安全管理分析.docxVIP

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中心卫生院2023年第三季度医疗质量与安全管理工作质量分析

时间：2023年10月10日

地点：办公室

主持人：

参加人员：

五、会议内容：

（一）服务能力情况：

序号

服务能力监测指标

7月

8月

9月

1

门诊人次

3686

3702

4350

2

出院人次

197

177

225

3

住院手术台次

0

1

2

4

二级手术（例）

0

0

0

6

住院患者治愈率%

20.81

20.34

24.44

7

住院患者好转率%

73.6

76.84

72.44

8

手术前后诊断符合率%

100.0

100.00

100.00

9

平均住院日

5.12

5.33

5.18

10

平均住院费费用

1013.22

1027.48

999.13

11

平均门诊费费用

114.71

85.0

58.33

12

病床使用率%

58.78

50.20

62.40

分析及持续改进：如上所示，2023年中心卫生院第三季度门诊人次总计11620人，出院人次588人，住院患者人均费用1011.98元。二级手术0例，一级手术28例。平均住院日5.63天，并发症发生率0%，平均病床使用率57.12%，出入院诊断符合率符合率均在95.78%。住院患者平均治愈率21.77%，平均好转率74.49%，无死亡病例。以上指标均达到质控要求。

2023年中心卫生院第二季度门诊人次总计14115人，出院人次599人，住院患者人均费用1001.55元。二级手术0例，一级手术21例。平均住院日5.62天，并发症发生率0%，平均病床使用率50.58%，平均病床周转次数：1.24，出入院诊断符合率符合率均在95.65%。住院患者平均治愈率24.87%，平均好转率71.45%，无死亡病例。以上指标均达到质控要求。综上所述：本季度患者出院病人总数及手术数量较上季度有所上升，门诊患者有所减少，治愈率下降。原因分析如下：1.我院医疗条件及水平有限，年轻医生较多，患者对医生的信任度不够；2.医生对疾病的认识及治疗有待加强；下一步我院继续努力提高临床各科室医师诊治能力，严格带教、合理检查，合理用药，制定优良诊疗方案，降低耗材，提高诊疗质量。

（二）住院患者重返情况：

序号

住院患者监测指标

控制指标

7月

8月

9月

1

2周内再住院患者例数

0

0

0

0

2

1月内再住院患者例数

0

1

1

1

3

非计划再次手术例数

0

0

0

0

分析及持续改进：本季度有3例重复住院患者，由于：1.我院医疗条件限制，医保政策执行；2.患者均为老年慢性病患者，该类患者出现反复住院现象。下一步我院将做好慢病健康知识宣传。

（三）医疗质量管理情况：

序号

医疗质量监测指标

7月

8月

9月

1

住院患者并发症发生例数

0

0

0

2

手术患者并发症发生例数

0

0

0

3

疑难患者例数

0

0

0

4

危重患者例数

0

0

0

5

抢救人次

0

0

0

6

抢救成功率%

-

-

-

7

死亡人次

0

0

0

8

多学科会诊例数

0

0

0

9

危急值接收例数

9

2

2

10

危急值及时处置率%

100%

100%

100%

11

住院超30天患者例数

0

0

0

分析及持续改进：三季度危急值处置情况：共18人，住院6人，其中门诊12人。

具体分析详见登记本及病程记录，本季度危急值报告及时，有质量的完成危急值的处理及病程记录。各科室要做好疑难、危重病人的讨论及总结，加强自身诊疗能力及医患沟通，进一步完善科内疑难病例讨论及多学科会诊制度，提高用药安全，缩短平均住院日，降低住院费用。

（四）患者安全管理：

序号

患者安全监测指标

7月

8月

9月

1

护理不良事件例数

0

0

0

2

器械不良事件例数

0

0

0

3

药品不良事件例数

0

0

0

4

医源性气胸发生率%

0

0

0

5

医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率%

0

0

0

6

术中异物遗留率%

0

0

0

7

压疮发生率%

0

0

0

8

坠床、跌倒发生率%

0

0

0

分析及持续改进：在本季度中我院未发生不良事件，我院将继续严密监测药品、器械安全等的各项指标，减少甚至避免不良事件的发生，若发生不良事件，应及时针对不同不良事件进行处理，减少对患者的伤害。

（五）手术质量管理：

序号

手术质量监测指标

7月

8月

9月

1

住院手术台次

0

1

2

2

急诊手术台次

8

10

7

3

手术后死亡例数

0

0

0

4

非计划再次手术例数

0

0

0

5

手术并