《急性化脓性腹膜炎 第三节 腹腔间隔室综合征》教学课件.pptx

;腹腔间隔室综合征;重点难点;1.腹内压（intraabdominalpressure，IAP）：腹腔内的稳态压力

腹高压（intraabdominalhypertension，IAH）指持续或反复的IAP病理性升高≥12mmHg。腹腔间隔室综合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）：IAH20mmHg，并且合并至少1个器官功能衰竭

;腹壁型：腹壁外来的挤压，气囊抗休克服的挤压烧伤焦伽加压关腹或腹壁缺损，巨大切口疝修复

腹膜型：主要是腹腔体积的增加如肝脾破裂出血，肠梗阻，小儿巨结肠，腹腔填塞，重症胰腺炎，均可引起腹内压升高

腹膜后型：骨盆骨折，出血，水肿引起腹膜体积增加从而导致腹内压升高;压力（mmHg） 定义

GradeⅠ12～15 大多ICU病人常见

GradeⅡ16～20 腹腔内高压

GradeIII21～25危险的IAH-建议开始非创伤性的干预

GradeⅣ25 强烈提示ACS-剖腹减压

伴随对腹腔内压力增高对器官功能的影响，对腹腔内高压的定义基准已经下调

;（四）病理生理机制;腹腔内压力增高导致：

静脉回心血流量减少导致大静脉塌陷受压

胸腔内压力（ITP）增高后产生多种负性心肌效应

结果：

心脏输出量减少引起全身血管阻力增加

心脏负荷增加

组织灌注降低，混合血血氧饱和度ScvO2降低

CVP和PAWP升高，但并不能反应真正的右心室前负荷水平

心脏供血不足导致心脏骤停;IAP增加导致：

膈肌抬高导致肺容量减少，胸廓顺应性变差，变得“僵硬”，肺泡充气不良，组织间液增加（淋巴回流受阻）

结果：

胸内压增高

气道峰压增加，潮气量减少

间质水肿、肺充气不良、低氧血症、高碳酸血症

机械通气相关性肺损伤/气压伤

细胞因子释放–前炎症反应

ARDS;腹内压增高导致：

肠系膜静脉和毛细血管受压/充血

心输出到胃肠道血流量减少

结果：

肠道灌注减少，水肿和渗出增加

缺血、坏死、细胞因子释放、中性粒细胞趋化聚集

细菌易位

SIRS发生发展

腹腔内液体进一步增加;腹腔内压力增加导致：

肾静脉和实质受压

心脏输出到肾脏血流量减少

结果：

肾血流量减少

肾充血水肿

肾小球滤过率降低（GFR）

肾衰、少尿/无尿;腹腔内压力增高导致：

胸内压增高

上腔静???压力增高导致回胸腔血流降低

结果：

中心静脉压增高

颅内压增高

大脑灌注压降低

脑水肿，脑缺氧，脑损伤

-Maryland休克创伤中心对颅内压顽固升高的病人均常规实施开腹减压手术;（五）IAH的测量;非手术治疗;手术治疗;本节介绍了腹腔间隔室综合征，多见于创伤、烧伤等病因导致的腹壁顺应性下降、腹腔内容物增加及腹膜后压迫导致的腹内压增加，这一类疾病通常起病隐匿，但是发展迅速，一旦出现症状，通常已极为危险。因此，需要在早期就进行风险评估，针对性的处理相关症状，预防疾病进一步发展。除此外，本章重点介绍了腹腔间隔室综合征的病理生理特点，在不同情况下，需要进行因地制宜的处理;PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/

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