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“智慧医保”项目实施方案及应急预案

根据《关于加快推进“智慧医保”项目建设的通知》和《

“智慧医保”项目建设实施方案》等文件要求，为高质量

完成“智慧医保”工作任务，特制订本方案。

一、总体要求

坚持以民为本，推动医疗保障信息系统建设。按照统一

部署，围绕如期、平稳完成“智慧医保”项目建设目标，确保

2月28日前完成各项上线准备，3月4日前正式上线的同时，

做好社会稳定和舆情应对，最大限度减少系统切换上线导致

的刷卡、舆情等问题，确保医疗保障政策执行、服务平

稳过渡。

二、工作步骤

(一)全面落实贯标任务

严格按照下发的一系列贯标要求，对定点医药机构贯标

情况进行逐一指导、逐一验收，确保15项标准编码100%

落地完成。1月1日前，完成15项国家医疗保障信息业务编

码

100%贯标(动态)。(基金监管科负责)

(二)从严推进接口改变

督促两定医药机构按期完成两定接口改变任务，对改变

后的两定接口进行全业务、全流程、全场景测试，特别是对

改变后的洞头区医共体的接口，要开展上门验收，确保改变

后的各项数据运行准确。1月31日前，完成两定医药机构接口

改变。2月15日前完成接口改变验收。(基金监管科、医

保服务中心负责)

(三)开展系统测试验证

对照国家政策目录体系，根据待遇、业务经办、财务等

需求，准备本地测试案例，通过新、旧系统比较，分级分类

开展数据迁移转换质量验证、政策算法验证、系统流程梳理，

对存在问题及时与项目组开展沟通对接，2月28日前完成。

(综合业务科、医保服务中心、基金核算中心负责)

(四)特定对象通知

对因系统切换和年度结算政策调整特定人群，逐一电话通知，

并做好解释说明；通过电话、平台通告告知对所有在院病人

做好出院结算。(2月28日前完成)(综合业务科、医保服务中心

负责)

(五)稳控措施到位

根据应急预案，罗列可能出现的问题和应对措施(2月

20日前完成);及时对接宣传部门，做好舆情掌握和引导工

作；明确答复口径，与信访局、大数据中心保持沟通，对可

能出现的群众来信来访、电话投诉等协助我局做好解释工作

(2月28日-3月4日);系统停机切换期间，在医院和各

社区卫生服务中心设立医疗费用报销临时受理点，方便参保

群众报销。(办公室、医保服务中心牵头)

(六)落实系统切换

完成用户电脑必要的系统配置和联调测试(2月25日前完成

);完成用户的权限设置和角色分配(2月25日);开放业务

办理后，对办理的业务数据进行核对和确认，并与有关部门

做好沟通协调(3月4日后长期)。(基金监管科、医保服务中

心负责)

三、应急预案

针对可能出现的问题，提出相对应的措施。

(一)系统上线后的风险及应对

新系统上线后，安排专人跟踪运维，针对在运行过程中

出现系统BUG、数据错误、个别参保人和两定机构不能刷卡

等问题，及时按常规路径处理解决

(二)宣传舆论方面的风险及应对

对因暂停刷卡结算等出现来信来访、投诉和相关的情况

时，统一宣传和告知、答复口径，与宣传、信访、大数据等

部门做好沟通，如遇社会舆情，及时做好向上报告

和舆论引导工作。

(三)系统切换后窗口经办业务数量激增风险及应对

系统切换上线后，将工作力量向窗口倾斜和下沉，安排

工作专班在窗口协办；落实无午休和节假日电话预约办理，

广泛宣传网上办、掌上办、自助办等便捷流程；如遇人员较

多情况，落实疫情防控措施，避免人员聚集，及时做好预警

和人员分流、疏导工作。

四、保障措施

(一)建立工作机制。成立洞头区“智慧医保”项目实施

工作小组，由XX任组长，XX任副组长，XX分别负责宣传和

后勤保障、业务办理、技术支撑工作，其他人员根据工作职

责做相对应分工。及时与市医保局和区政府领导做好报告和

沟通。

(二)强化宣传引导。明确对外宣传口径，系统切换期间，

持续通过短信、微信公众号XX发布、XX传媒等)、电视台等

途径向社会广泛告知。要加强对两定机构人员培训，在医院

诊室、基层医疗站所、定点药店显著位置张贴宣传标语、开

设咨询窗口、分派专人负责等方式宣传“智慧医保”建设，通

过各街道乡镇、各村居