甲状腺结节射频消融(共38张课件).pptxVIP

超声引导下甲状腺结节

射频消融;尸体解剖：50.5%

人群普查可触及：3%-6%

超声发现非触及：20%-60%

男女比可达到1:4

甲状腺良性结节也有恶变可能;;治疗;4、询问病史，有心血管病史者要查心电图。

手术时间长，剥离面大，术后疼痛强，是创伤较大的手术。

术中及术后消融范围评价

5、“消融气化区”是术中判断消融范围的简便、有效方法。

级风险。

5、“消融气化区”是术中判断消融范围的简便、有效方法。

等报道对8头重35-45KG的猪行B超引导下的甲状腺射频消融，结果显示该方法不会引起甲状腺素的异常释放，短期亦未引起自身免疫异常的征象。

手术时间长，剥离面大，术后疼痛强，是创伤较大的手术。

当结节位于甲状腺上1/3时，选择在甲状腺纵切面从下极向上极穿刺进针；

(1)B超：术后1周后，显示为不规则回声增强，边界模糊。

喉返神经损伤多可在术后1～6个月恢复。

FT3(pmol/L)805.

喉返神经（RLN）损伤是甲状腺RFA最常见的并发症，声音嘶哑是主要表现

1、超声引导下射频消融治疗甲状腺结节可行、有效，可大幅减

1、检查甲功、出凝血时间

一、临床上最常用的避免RLN损伤的方法。;腔镜下切除;射频消融术;①微创或无创治疗技术是医学发展的大趋势。

②甲状腺结节是常见疾病，发率高，病源广，多数是无症状的小结节，不必手术切除，但病人担心可能恶变或有其它心理恐惧，有很强的治疗需求。

③无切口，满足了男、女病人对形体美的需求。

④避免了病人对住院、开刀恐惧，应用前景良好。;RFA的优势;2000年，HajimeKanauchi等首先在一头20KG的猪身上进行B超引导下的甲状腺射频消融的动物实验，证实了有效性和安全性

等报道对8头重35-45KG的猪行B超引导下的甲状腺射频消融，结果显示该方法不会引起甲状腺素的异常释放，短期亦未引起自身免疫异常的征象。;适应症;;禁忌症;1%-2%利多卡因逐层麻醉，对局麻药过敏者，可采用针刺麻醉中静脉麻醉。;设定温度103℃、每针消融时间，

开始消融时先将功率设定于35W，如果患者不能耐受疼痛时可下调至20-25W。

消融过程中，如果在10秒之内射频针尖处不出现高回声区域，功率可以每次上调5W，直至上限70W。;1、???查甲功、出凝血时间

2、先进行穿刺活检，明确病理诊断。

3、术前签署知情同意书。

4、询问病史，有心血管病史者要查心电图。

5、了解血压、血糖控制情况，血压、血糖控制不好者

不做或慎做。

6、安慰及缓解病人精神紧张情绪。;RFA治疗甲状腺结节的常规过程;;进针路径选择---当结节长径时;进针路径选择---当结节长径在～时;当结节长径时，无论位于甲状腺上极或下极，取横切面从内侧（颈中线）向外侧进针（经峡部路径trans-isthmicapproach）此路径的优势：

1，最大程度减少穿刺过程中对喉返神经等重要结构的误伤。

2，穿过尽可能多的甲状腺组织，更好地固定，减少吞咽呼吸等的影响。

;射频消融方法;消融治疗风险评估与分级;(1)终点：根据气化区形态评估消融范围，当气化区完全覆盖并超过瘤体时，彩色多普勒示结节区域血流全部消失，即基本达到完全消融的目的。

(2)术后：用超声学造影评价消融范围，及检查是否有残余灶

;重要性：尽早发现结节是否残留复发，以便及时补充治疗

(1)B超：术后1周后，显示为不规则回声增强，边界模糊。高回声逐渐缩小，至完全吸收。

(2)增强CT：凝固坏死区无血供，增强CT无强化。随访中，无强化区不增大或进行性缩小。如边缘呈带状或结节状强化则提示有残留。

(3)彩色超声及超声造影

(4)MR：T2加权像上呈低信号。

;甲功指标病例数术前术后1个月P值;1、表现术后即刻声音嘶哑，声音减低、发声困难、饮水呛咳。

2、电子喉镜检查显示受损侧“声带运动明显减弱、呆滞、或运动

消失”。

3、先静推“地塞米松”10mg，再继续大剂量口用强的米松，联合

肌注或静脉点滴“神经生长刺激因子”2~3疗程。;囊性良性结节：首选方法

进针路径选择---当结节长径时

(3)彩色超声及超声造影

(3)彩色超声及超声造影

避免RLN损伤的方法主要有“术中交谈”“移动消融”，“不完全消融法”，“液体隔离带法”，“半消融杠杆撬离法”

人群普查可触及：3%-6%

手术时间长，剥离面大，术后疼痛强，是创伤较大的手术。

无论结节大小，均不采取甲状腺横切面从外侧向内侧（颈中线）进针。

恶性结节复发：首选方法

“超声造影”是术后评价消融范围、发现残余灶及补充

2、病理诊断为恶性结节者；

我们：横切面从内侧向外侧进针。

消融的准确、有价值方法。

（1）无风险：结节位于腺体中间，与喉返神经、食管、颈总

不做或慎做。

一