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医院申请退费申请书范本

医院退费申请书范本

尊敬的_______财务部门：

您好！

我谨代表患者_______的治疗购药服务，并支付了相关费用。

现因_______，我们希望能退回部分或全部已支付的费用。具体退费金额及明细如下：

1._______。

2._______。

3.

总计退费金额_______元。

我们已准备好相关支付凭证及病历资料，并愿意配合贵院进行退费审核。在此，我们恳请贵院能够尽快处理此次退费申请，并将退费款项打入以下指定账户：

开户行：_______

账户名：_______

账号：_______

若贵院需要更多信息或资料，请随时与我们联系。我们联系方式如下：

联系人：_______

联系电话：_______

电子邮箱：_______

我们深知医院工作的繁忙与重要，对此次退费申请给您带来的不便表示歉意，并衷心感谢您的支持与配合。我们期待贵院能够尽快处理此事，以解决我们的实际问题。

此致

敬礼！

患者家属代表（签字）：_______

申请日期：_______

医院申请退费申请书范本（1）

医院退费申请书范本

尊敬的XX医院财务部门：

您好！

我谨代表患者XXX（患者姓名），身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，向贵院提出退费申请。患者XXX于XXXX年XX月XX日在贵院进行了（具体治疗项目或购买的药品名称），并支付了相应的医疗费用。现因（退费原因，如：重复缴费、治疗项目取消、药品未领取等），特向贵院申请退费。

以下是本次退费申请的具体信息：

1.退费项目：（具体治疗项目或药品名称）

2.退费金额：（具体金额）

3.支付方式：（如：现金、银行卡、支付宝等）

4.支付凭证编号：（如有）

为便于贵院核实相关情况，我已附上相关支付凭证（如有）。请贵院财务部门在收到本申请后，尽快进行核查处理，并将退费款项按照原支付方式返还至我指定的账户。

在此，我对贵院一直以来提供的优质医疗服务表示衷心感谢。同时，也恳请贵院能够尽快处理本次退费申请，以便患者能够及时收到应退款项。

如有任何疑问或需要进一步了解相关情况，请随时与我联系。我的联系方式如下：

联系人：（患者或患者家属姓名）

联系电话：XXXXXXXXXXX

电子邮箱：_______

再次感谢贵院的关注与支持，期待贵院尽快回复。

此致

敬礼！

患者患者家属签名：（签名）

日期：XXXX年XX月XX日

医院申请退费申请书范本（2）

尊敬的_______财务部门：

您好！

我谨代表患者_______，特向贵院申请退还相应费用。

患者已支付的金额为_______元，退还方式请按原支付方式返还至患者账户。

在此，我们保证所提供的所有信息真实有效，并承诺将积极配合贵院完成退费流程。同时，我们也希望贵院能够尽快处理此申请，以便患者能够及时收到退款。

如有任何疑问或需要进一步的信息，请随时与我们联系。我们的联系方式如下：

联系人：_______

联系电话：_______

电子邮箱：_______

最后，我们对贵院在医疗服务方面所做出的努力和贡献表示衷心的感谢，并期待贵院能够继续为广大患者提供优质的医疗服务。

此致

敬礼！

患者家属代理人：_______

日期：_______

医院申请退费申请书范本（3）

医院退费申请书范本

尊敬的XX医院：

您好！

我是患者_______，现向贵医院提出退费申请。

在就诊过程中，我已按照贵医院的规定缴纳了相关费用，共计_______元。经过认真考虑和与贵医院相关工作人员的沟通，我认为此次退费申请符合贵医院的相关规定和流程。

因此，我恳请贵医院能够尽快处理我的退费申请，将相关费用退还至我提供的银行账户中。同时，我也愿意配合贵医院完成任何必要的退费手续和证明文件的提供。

在此，我对贵医院一直以来提供的优质医疗服务表示衷心感谢，并对因退费事宜给您带来的不便表示诚挚的歉意。如有任何疑问或需要进一步了解我的退费申请情况，请随时与我联系。

此致

敬礼！

申请人：_______

联系电话：_______

电子邮箱：_______

申请日期：_______

注：请根据实际情况填写范本中的具体内容，确保信息真实、准确、完整。

医院申请退费申请书范本（4）

医院退费申请书范本

尊敬的_______财务部门：

您好！

本人_______的治疗检查，并支付了相关费用。

现因_______，特向贵院申请退费。具体退费信息如下：

1.退费项目：_______

2.退费金额：_______

3.缴费单据号：_______

本人已了解贵院退费相关规定，并保证所提供的退费信息真实有效。如有不实之处，本人愿承担相应责任。

请贵院财务部门核实相关信息后，尽快办理退费手续。如有需要，本人可配合提供进一步的信息或材料。

非常感谢贵院的理解与支持！期待您的回复，并祝愿贵院越