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公立医院药品和医用耗材集采存在问题

集采全称为集中带量采购，即以全国或省际联盟医疗机构药品耗材的需求量为标的进行招标采购，因采购量较大，降低了药品和耗材采购价格，从而降低患者就医费用，减少医保基金支出，降低医保基金穿底风险，扭转药品采购和使用环节不正之风，实现“群众、医院、医保”三赢。我县的药品和医用耗材集采工作始于2019年，截至2023年6月，已参与国家、省药品集中带量采购13批，大幅的降低了药品和医用耗材的采购价格，减轻了患者就医费用，提高了医保基金的使用效率。

一、基本情况

1.降价幅度超预期。自开展集采以来，县参与国家、省药品集中带量采购共13批501个品种，平均降幅60％以上；涉及冠脉支架等耗材共11类，平均降幅82％。以第一批药品为例，高血压药品如阿托伐他汀钙片，1盒集采价1-3元，原同类药品价格20-30元;苯磺酸氨氯地平集采价低于1元，原同类药品价格为20多元；第一批集采耗材冠脉支架，集采后由1万余元降至600-800元。

2.集采开展常态化。组织集采一般分两个阶段，第一阶段是招投标阶段，由国家医保局汇集全国各医院需求量进行招标，确定中标厂家、药品、价格，各医院通过平台上报需求量、上传采购承诺函。第二阶段是采购阶段，由各医院在省药品采购平台上采购药品，不管是集采药、还是非集采药，都在这个平台上采购。随着改革的不断深入，集采由药品扩展到医用耗材，现每年组织集采和接续集采达10余批次，集采品种覆盖面越来越大，集采已成为医保部门和公立医院的常态化工作。

3.医院集采自觉化。集采工作开展初期，因各医院临床用药多样等原因，采购随意性较大，各医院虽上传了采购需求承诺函，但仍需医保部门不断沟通、协调。今年开始普遍实行DIP付费，各医院自觉优先采购集采药品，集采药品价格低廉、质量有保证，又能降低医院成本，是医院采购的首选。集采后，药占比明显下降，如县人民医院由超30%降至约27%，县中医医院更是降到20%以下。

二、存在的问题

1.采购邀约无反馈。县16家医院普遍反映采购邀约有时不响应的问题。医院在湖北省药品采购平台上“下订单”后，无法得知厂家是否配货、配送企业是否配送，平台未显示药品耗材库存量和实时物流详情，缺货或不予配送时也未收到反馈。针对此情况，医院只能被迫选择非集采药品，或在临断库存时高价采购其他替代药品。某乡镇卫生院反映，今年5月采购的阿莫西林胶囊、6月采购的注射用头孢曲松钠至今仍未配送，并未收到生产厂家、配送企业任何反馈。

2.采购量及药价影响配送积极性。集采药品中选价格涵盖药品配送费用，且配送费用是按销售金额的一定比例支付，对于集采量小的低价中选药品，配送费用无法覆盖仓储、运输和人力等配送成本，导致配送企业积极性不高，无法签订三方购销协议，使得约定采购量无法完成。此类问题常出现在乡镇卫生院和城区体量较小的医院，部分体量较大的医院，如县人民医院和县中医医院，因采购量大，往往超额完成约定集采量，不予配送的情况较少。某乡镇卫生院反映，今年采购的20盒甲钴胺片0.5mg（采购总价300.8元）等7类药品均未配送。这无疑给一线医生造成了较大影响，经常还会因为停药增加医患纠纷，或者频繁更换药品还会导致患者病情反复。

3.低价集采药品供应不稳定。部分集采品种价格虽低，但无货可供。集采药品中标后，中标价格将维持一年以上，集采期间，部分中标厂家因原材料价格上涨等提高生产成本，销售即亏损，不得不减少生产，出现断货。而同类非集采药品市场价格较高，货源充足。某县直医院反映，今年采购的3.50元/支二羟丙茶碱注射液2ml:250mg（山西太原药业）、2.98元/支注射用帕瑞昔布钠40mg（峨眉山通惠制药）、3.12元/支注射用美洛西林2.0g（四川制药制剂）等药品均缺货。

4.集采价格倒挂。部分药品通过集采价格反而更高，非集采药品价格低于集采药品价格的情况屡见不鲜，导致医院更愿意采购价格低的非集采药品。某县直医院反映，中标药品丹参注射液（10毫升）通化惠康生物制药售价为27.6元/支，而未中标的正大青春宝药业售价为4.54元/支，价格相差6倍。

三、对策建议

1.健全采购邀约反馈机制。建议省药品采购平台方介入采购过程的反馈监管工作，畅通反馈渠道，针对药企、配送公司接到采购订单后的一系列动作应在平台上予以公示。对中选企业实行信用管理，纳入失信名单，同时实行中选企业候补制度，视配送情况能进能出，保证市场供应。因配送公司原因不配送的，建议中选企业增加配送公司，利于医疗机构自主选择。

2.实行药品集采合理调剂。建议上级允许药品采购和使用的任务量在医院间或医联体、医共体之间进行“调剂”。在同一区域内，通过综合、专科等各家医院间的联动，实现带量采购任务量的分配和调整，或者在区域医联体、医共体内，从三级医院到一二级医疗机构之间进行任务量的分配和调整。