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工地受伤医疗赔偿和解书

合同编号：__________

甲方（受伤方）：【姓名】

【性别】

【年龄】

【身份证号码】

【联系电话】

【地址】

乙方（赔偿方）：【公司名称】

【公司地址】

【联系人】

【联系电话】

鉴于甲方在乙方工地工作时不幸受伤，双方为妥善解决此事，经友好协商，达成如下和解协议：

一、赔偿金额

1.乙方同意一次性赔偿甲方因受伤所产生的医疗费用、误工费、护理费、交通费等各项损失共计人民币【填写金额】元整（大写：【填写金额】元整）。

二、赔偿方式

1.乙方应在本协议签订之日起【填写天数】日内，将赔偿金额支付至甲方指定的银行账户。

三、其他约定

1.乙方支付赔偿金后，双方就此事再无任何争议，甲方不得以任何理由再向乙方提出任何要求。

2.甲方同意放弃对乙方的任何诉讼权利，不再就此事向乙方提起诉讼。

3.乙方同意积极配合甲方的治疗和康复，如需乙方提供协助，乙方应无条件予以支持。

四、保密条款

1.双方同意，本协议的内容和签订过程均予以保密，不得向第三方透露。

五、争议解决

1.凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

六、协议效力

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（受伤方）：

乙方（赔偿方）：

签订日期：【填写日期】

一、附件列表：

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