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老年急危重症容量管理急诊专家共识2024（附图表）

2021年第七次全国人口普查结果显示，60岁及以上人口为26402万人，

占1.70%（其中65岁及以上人口占13.50%)，并呈快速增长趋势。

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老龄化是使机体由健康变脆弱的过程，这种改变主要表现在生理功能储备

的下降和各类疾病如高血压、糖尿病等患病率及病死率的增加。

健康老年人的循环系统具有一定的代偿能力，机体能在一定范围或区间内

维持正常功能，但其功能储备降低。60％以上老年人患有严重冠状动脉粥

样硬化；老年人由千动脉僵硬、血管弹性降低，需要更高的动脉压以维持

足够的灌注；心率对循环容量反应迟钝，心输出量(CO)主要依赖千前

负荷和心室充盈压。健康人在休息时co和心肌收缩力受年龄影响不大，

而在运动情况下，与年轻人相比，老年人co需求量增大时，心脏增强收

缩的能力会受到影响，收缩速度也较慢，与此同时，舒张功能随年龄增长

一项研究显示，70~80岁老年人中超过半数出现舒张功能不全，

而下降。

而80岁以上高龄老年人则超过2/3。老年人心肌偎硬、室壁增厚及纤维

化使其对容量调节能力减弱。另外，随着增龄，老年人肾功能也发生改变，

主要表现：＠肾血流下降；＠肾小球滤过率降低；＠肾小管对钠的重吸收

下降，对钠负荷或容量负荷的反应减弱。肾小管对水的重吸收及渗透压平

衡功能的损害，容易造成容量不足或脱水；肾小管排酸、重吸收和重新合

成碳酸氢根的能力下降，易发生代谢性酸中毒等；对液体输入量、电解质、

AKI)

有效血容量、血压等变化的适应能力减弱，更容易出现急性肾损伤(

或急性肾衰竭。由千老化的速度、程度差别较大，同龄老人的上述变化不

尽相同。

老年急症(geriatricemergency)是指老年人突然发生的疾病和意外损

伤，其中也包括慢性病急性加重。随着人口老龄化的加速和人均寿命的延

长，越来越多的老年患者被送往医院救治，急诊科是急危重症患者的首诊

科室和聚集地。老年急诊患者就医数晕（或比例）不断增加，急诊死亡人

数也呈升高趋势。在美国，65岁及以上患者占急诊医疗服务的38%，几

乎是年轻患者的4倍；在欧洲，据统计每年急诊患者的数量几乎等同千这

些国家人口的1/4;我国三级综合医院急诊科的急危重症患者中以70~

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岁最多。

老年患者多病共存、多药合用等特征增加了疾病间、药物间的相互作用和

各种不良事件的发生，使得老年急危重症患者病情更加复杂，急诊时间更

长，住院率更高，临床结局更差。急诊的综合评估与恰当处理，很大程度

上决定了患者的预后以及后续的稳定期治疗或慢性病维护，其中容量评估

和容量管理是急危重症救治的基石，容量不足和容量超负荷均可加重器官

组织损伤。基千老年急危重症患者容量状态的复杂性和容量管理的相对困

难，由中国医疗保健国际交流促进会急诊分会、中华医学会急诊医学分会

等组织急诊与重症等相关学科的专家，依据国内外研究文献资料，对老年

急危重症的容矗管理进行充分讨论并形成部分共识，为规范老年急危重症

救治的可实践性提供指导和建议。本文主要介绍确定或疑似低循环容矗状

态急危重症的评估与管理。老年人定义为60岁及以上，其中80岁及以

上者称为高龄老年人。

本共识专家组成员采用李克特量表(Likertscale)对所有推荐意见的推

荐强度进行函审投票，1分为强烈不推荐，2分为不推荐，3分为考虑推

荐，4分为推荐，5分为强烈推荐，以投票专家评分的平均值作为最终评

分。平均分值3分为不推荐，3~3.99分为弱推荐，4~4.49分为推荐，

4.5~5分为强推荐。

推荐意见1老年急危重症患者具有特殊的病理生理特点，其容量管理需

要更为精准化和个体化。(4.68分，强推荐）

急危重症患者往往因为失血、腹泻与呕吐、液体再分布等表现低循环容量

状态。与年轻人相比，