全身体格检查.pptx

全身体格检查郭静

执业医生技能考试——

实践技能考试第一站：书面辨证论治第二站：体格检查、基本操作技能第三站：现场答辩

全身体格检查的基本要求1.检查的内容务求全面系统2.检查的顺序应是从头到四肢分段进行3.体格检查还应注意具体操作的灵活性（急危重病人作简单体检;不能坐起者侧卧位进行）4.强调边查边想，正确评价5.检查过程中要与患者适当的交流6.掌握检查时间和进度，尽量40min完成7.检查结束后与患者简单交谈

全身体格检查的顺序（卧位）一般情况和生命征头颈部前侧胸部(心肺）患者取坐位后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)患者取卧位腹部上肢下肢肛门直肠外生殖器神经系统最后站立位

应试要点1.医生立于病床右侧2.表述或操作时，先描述或提示患者体位3.操作规范标准4.注意得分点动作5.触诊检查时左右手6.仔细读题

全身体格检查的基本项目（122项）1.一般检查/生命体征（1）准备和清点器械：血压计、听诊器、叩诊锤、压舌板、皮尺、手电筒、棉签、消毒液、视力表（2）自我介绍：简短交谈融洽医患关系（3）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态（4）当受检者在时洗手（5）测量体温（腋温，10分钟）（6）触诊桡动脉至少30秒（交叉触诊）（7）双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（8）计数呼吸频率至少30秒

1.一般检查/生命体征（9）测右上肢血压测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟，饮咖啡、茶和排空膀胱。1.体位：受试者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂并伸直轻度外展，上臂与心脏处在同一水平。特殊情况下可以取卧位或站立位。2.（先触诊肱动脉）将袖带缠在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm，气袖中央位于肱动脉表面，松紧适宜。3.触诊肱动脉搏动。将听诊器体件置于肱动脉搏动处。4.向气袖内充气，边充气边听诊，待桡动脉搏动消失后，再升高30mmHg，然后缓慢放气（2～6mmHg/s），双眼平视汞柱表面，根据听诊结果读数。5.应间隔1～2分钟重复测量。如果SBP或DBP的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。

（9）测右上肢血压读数：在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第Ⅴ时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。SBP读数取柯氏音第Ⅰ时相，DBP读数取柯氏音第Ⅴ时相。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第Ⅳ时相（变音）为DBP。

2.头颈部(10)观察头部外形、毛发分布、异常运动(11)触诊头颅(12)分别检查左右眼的近视力(近视力表)33cm(13)检查上、下睑结膜、球结膜和巩膜，检查泪囊

2.头颈部(14)检查面神经运动功能（皱额、闭目）(15)检查眼球运动（六个方向）注意：30-40cm；头部固定；检查六个方向时，每次都要回到原点，呈米字型；幅度不宜过小，且在同一水平面

2.头颈部(16)检查瞳孔直接对光反射与间接对光反射(17)检查集合反射(18)观察及触诊双侧外耳及乳突，触诊颞颌关节极其运动(19)分别检查双耳听力（摩擦手指检查法）a.闭目，掩一侧耳b.检查者从1m外摩擦手指，逐渐移向患者耳边C.移近过程中，嘱患者听到摩擦声后举手示意

2.头颈部(20)观察及触诊外鼻(21)观察鼻前庭、鼻中隔(22)检查上颌窦、额窦、筛窦，有无肿胀、压痛、叩痛等

2.头颈部(23)检查口唇、牙齿、牙龈、舌质和舌苔(24)借助压舌板检查口腔黏膜、口咽部及扁桃体扁桃体肿大分度

2.头颈部(25)检查舌下神经（伸舌）(26)检查面神经运动功能(露齿、鼓腮、吹口哨)(27)检查三岔神经运动支（触双侧咀嚼肌，或以手对抗张口动作）(28)检查三岔神经感觉支（上、中、下三支）检查感觉先闭目

2.头颈部(29)暴露颈部，观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈与颈动脉搏动情况(30)触诊颈部淋巴结（耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上）

2.头颈部(31)触诊甲状软骨、甲状腺峡部与侧叶(配合吞咽)分为前面触诊法和后面触诊法a.触诊甲状软骨(配合吞咽)b.