糖尿病合并肺结核的护理.pptx

糖尿病合并肺结核的护理

一：糖尿病糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。机制：遗传因素+环境因素→胰岛素分泌和/或作用缺陷→代谢紊乱→血糖↑。临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。慢性病变—眼、肾、神经、心脏及血管等。急性代谢紊乱—糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗性昏迷。估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位，已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。

糖尿病临床表现1.代谢紊乱症群典型病人出现“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒（包括外阴瘙痒）。2.急性并发症—糖尿病酮症酸中毒（DKA）●前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。●中期：当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。●晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。●血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。

糖尿病临床表现2.急性并发症—高渗性非酮症糖尿病昏迷（简称高渗性昏迷）●起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。●血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。3.慢性并发症大血管病变：脑、心及肢体动脉硬化。微血管病变：肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。神经病变：以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉异常（分布如袜子和手套状），痛觉过敏等。自主神经病变致尿潴留、胃肠功能失调和直立性低血压等。其他病变：白内障、青光眼、糖尿病足等。

糖尿病足为下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深部组织破坏

糖尿病的饮食护理●碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配碳水化合物—占50%～60%；蛋白质—占15%；脂肪—占30%。●每餐热量合理分配l/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7。●食用膳食纤维：≥40g/d为宜。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物及含糖成分低的水果等。●注意事项①按时进食。②控制总热量。③限制甜食④不宜空腹锻炼。⑤监测体重。

降糖药物的分类口服降糖药胰岛素GLP-1受体激动剂

不同口服降糖药的作用机制有差别

口服降糖药根据作用效果不同的分类磺脲类格列奈类DPP-4抑制剂1.以促进胰岛素分泌为主:双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂2.通过其他机制降低血糖：

磺脲类代表药：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮作用机理：属于胰岛素促分泌剂，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖特点：可使糖化血红蛋白下降1.0-1.5%是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药

磺脲类安全性：2型糖尿病患者，特别是针对老年患者和肝、肾功能不全者，使用不当可能导致低血糖发生可导致体重增加特别提醒：各种磺脲类药物在体内作用强度和时间不同，需严格遵医嘱用药

格列奈类代表药：瑞格列奈、那格列奈和米格列奈作用机理：通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖降糖特点：可将糖化血红蛋白降低0.5-1.5%吸收快、起效快、作用时间短餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药联合（磺脲类除外）

格列奈类安全性：常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻可以在肾功能不全的患者中使用格列奈类是我国指南推荐的2型糖尿病的一线备选用药，其中瑞格列奈与二甲双胍合用具有协同作用。

双胍类代表药：盐酸二甲双胍作用机理：减少肝脏葡萄糖的输出改善外周胰岛素抵抗降糖特点：使糖化血红蛋白下降1.0-1.5%，可使体重下降可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，联合用药中的基本用药

双胍类安全性：单独使用不会导致低血糖与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性主要副作用：胃肠道反应，从小剂量开始逐渐加量是减少其不良反应的有效方法禁忌症：肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术

α-糖苷酶抑制剂代表药：阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇作用机理：通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖降糖特点：可使糖化血红蛋白降低0.5%，并使体重下降可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用

α-糖苷酶抑制剂安全性：常见