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糖尿病痛性神经病变的
发病机制和治疗;
糖尿病并发症;DiabetesCare2010;33:2285-93;;末梢、对称性、多神经病变
(DSPN)–50%ofDM;糖尿病伴发疾病(IHD,CVD,PVD,obesity,Nephropathy,DR,↑BP,↑LDL,A1c;“阳性”症状
持续性烧灼样痛或钝痛
阵发性电击样刺痛
感觉异常(痛性感觉异常)
诱发痛(痛觉过敏,痛觉超敏)
“阴性”症状(感觉或痛觉缺失)
麻木
痛觉减退,痛觉丧失
感觉迟钝,感觉缺失
;DPN的诊断;%;%Unaware;Galeretal.,DiabetesResClinPract,2000;慢性疼痛可导致睡眠障碍，而睡眠障碍也可对疼痛造成不利影响;Tesfayeetal.NEnglJMed2005;352:341-50;初诊的2型糖尿病患者表皮内的神经纤维密度
和腓感觉神经传导速度(SNCV)和腓感觉神经动作电位(SNAP);Control;通过显微镜观察糖尿病患者：神经活检显示毛细血管呈闭塞状态;Control;已确诊DPN的血流受损;;N;;RajbhandariSM,etal.Pain.1999;83:627–629.;外周神经的激活导致中枢的过度兴奋;下丘脑;糖尿病痛性和非痛性神经病变下丘脑血流的差别;外周神经兴奋;糖尿病伴发疾病(IHD,CVD,PVD,obesity,Nephropathy,DR,↑BP,↑LDL,A1c;;Albersetal.,DiabetesCare,2010;G?deetal.,NEnglJMed2003;348:383-93;31;神经痛的治疗:总的原则;神经痛的治疗:总的原则
;抗抑郁药
度洛西汀—indicatedforpainfulDPN(EMEA,FDA)
Venlafaxine
抗惊厥药
普瑞巴林—indicatedforpainfulDPN(EMEA,FDA,Japan)
Topiramate
Oxcarbazepine
Lamotrigine
SodiumValproate
Lacosamide;糖尿病痛性神经病变的治疗;试着来回答相关的临床问题:;;;总结–(1);总结–(2)
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