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发热（Fever）

定义正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。

feverHeatProduction产热Heatloss散热基础新陈代谢肌肉活动甲状腺素和肾上腺素特殊动力作用辐射传导对流蒸发（隐性出汗，出汗）

Oraltemperature口表36.2℃～37.2℃Rectaltemperature肛表36.5℃～37.7℃Axillarytemperature腋表36℃～37℃normalbodytemperature

一、正常体温与生理变异正常人一般为36-37℃左右24小时内体温波动范围一般〈1℃,下午高于上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高老年人稍低于年轻人

二、发生机制1、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热散热

2、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等

BloodvesselsconstrictionMonoluclearphagocyteLeucocyteEndogenouspyrogenIL-1TNFIFNShiveringReceptorsinskinThermoregulationcenterinhypothalamusBloodSympatheticnervemotornerveFeverHeatlossHeatproductionExogenouspyrogenAntigenantibodycomplexFungibacterialproductsEndotoxinLymphokinesBacteriaVirusesPolynucieotideCrystal(urate)etc.Set-point＞Pathogenesisoffever

三、病因与临床分类1.感染性发热*各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等

2.非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：心梗、术后、烧伤等抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病内分泌代谢障碍：如甲亢、皮肤散热减少：如广泛性皮炎体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。

四、临床表现(重点）1.发热的分度低热37.1~38℃中等度热38.1~39℃高热39.1~41℃超高热41℃以上

2.发热的临床过程及特点（1）体温上升期骤升型：体温几小时内达39~40?或以上，如疟疾大叶性肺炎、急性肾盂肾炎。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如伤寒、结核。

（2）高热期体温达高峰后保持一定时间数小时（疟疾），数日（肺炎、流感），数周（伤寒）（3）体温下降期骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾,大叶性肺炎、急性肾盂肾炎。渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒,风湿热。

五、热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。

1.稽留热（continuedfever)体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒、斑疹伤寒高热期。（肺炎+2个伤寒）

4039383736C稽留热1234567891011121314151617天数

2、驰张热（remittentfever)体温常在39?以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。百合风化（败血症/结核/风湿热/化脓）。

4039383736驰张热C123456789101112