病理生理学-酸碱平衡课件.ppt

第四章酸碱平衡紊乱

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;第一节机体内酸碱来源及平衡的调节;一、体液酸碱的来源;体内酸碱种类

挥发性酸：碳酸〔H2CO3〕、肺排除，

呼吸因素

固定酸：H2SO4、H2PO4、酮体等，

肾脏排泄,代谢因素;;红细胞系统：

Hb-/HHb

HbO2-/HHbO2

HPO42-/H2PO4-

血浆缓冲系统：

HCO3-/H2CO3

HPO42-/H2PO4-;2细胞的缓冲作用;缓冲系统在酸碱调节中的地位和作用特点;〔二〕肺的调节作用;〔三〕肾的调节作用

;;远端小管上皮闰细胞;近端小管上皮细胞;;一、pH值;pH=-log[H+]

血pH=pKa+log[HCO3-]/[H2CO3]

=pKa+log[HCO3-]

0.03x[PCO2]

[HCO3-/H2CO3]=20/1时，pH=7.4

;因pKa为常数

故血pH∝[HCO3-]/[H2CO3]

该比值维持在20/1，pH就正常

[HCO3-]/[H2CO3]比值的改变，决定pH的改变

;二呼吸性指标－－动脉血二氧化碳分压〔partialpressureofcarbondioxide,PaCO2〕;PaCO2↑＞46mmHg;三代谢性指标

〔一〕标准碳酸氢盐〔SB〕和

实际碳酸氢盐〔AB〕

;2.AB〔actualbicarbonate)

概念：隔绝空气的全血标本，在实际血氧饱和度和PaCO2条件下测得血浆中HCO3-浓度

正常值：AB=SB

意义：

〔1〕判断呼吸及代谢双因素的指标

〔2〕AB与SB差值反映呼吸因素的变化;AB，SB变化意义;〔二〕碱剩余〔baseexcess,BE〕

和碱缺失〔basedeficit,-BE〕;正常值：0±3mmol/L

意义：反映代谢因素的指标

;〔三〕二氧化碳结合力;〔四〕缓冲硷〔bufferbase,BB〕;四阴离子间隙〔aniongap,AG〕;AG=Na+-(HCO3-+CL-)

=140-(24+104)

=12mmol/L

;AG意义：AG增高常说明有代酸,AG?16mmol/L那么可判断有代酸

;常用指标小结;第三节单纯性酸碱平衡紊乱

;一.代谢性酸中毒〔metabolicacidosis〕;根本机制：

1固定酸生成↑→消耗HCO3-

2HCO3-丧失↑;原因和机制;5稀释性酸中毒

大量输入生理盐水;〔二〕机体的代偿调节;指标变化;〔三〕对机体的影响;2CNS;4电解质代谢;〔四〕防治原那么;二.呼吸性酸中〔respiratoryacidosis〕;〔一〕原因和机制;〔二〕机体的代偿调节;指标变化??生根底;;〔四〕防治原那么

;三.代谢性碱中毒〔metabolicalkalosis〕;(一〕原因和机制;1.H+丧失

〔1〕从消化道丧失大量胃液

丧失H+

丧失CL-———低氯性碱中毒

丧失K+———低钾性碱中毒

丧失体液——ADS↑;;〔2〕从肾丧失——药物和疾病如利尿

剂、ADS↑

2.碱性物质摄入过多

〔1〕碳酸氢盐摄入过多

〔2〕输库存血：柠檬酸盐抗凝

3.低钾血症

4.低氯血症;〔二〕机体的代偿调节;指标变化病生根底;〔三〕对机体的影响;[Ca2+]+血浆蛋白;;〔四〕防治原那么;四.呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis〕;〔一〕原因和机制;〔二〕机体的代偿调节;指标变化病生根底;根本同代碱

(1)手足抽搐〔血浆游离钙减少〕

(2)CNS:先兴奋后抑制

兴奋：易冲动、四肢及口周感觉异常

抑制：眩晕、昏迷

(3)低钾血症;第四节混合型酸碱平衡紊乱;二.类型;;;第五节酸碱平衡紊乱类型的判断;五看：;二看病史和原发因素定代呼

１．病史中有＂获酸＂，＂失碱＂或相反情况，为代谢性ABD

２．病史中有肺过度通气或