老年用品产品申报表模板.docx

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附件4

老年用品产品推广目录

申报书

产品名称

申报单位（公章）

工业和信息化部制

二〇二四年五月

申报材料

一、老年用品产品推广目录申报表（附后）

二、相关材料（视情况提供，可提供复印件并加盖公章）

必要项：营业执照、完税证明、违法诉讼自查截图

加分项：单位资质证明文件、单位注册商标证明文件、产品说明书、产品专利证书、第三方产品检验报告、所获奖项等其他证明材料、产品照片3-5张（电子版像素不低于300dpi）。

老年用品产品推广目录申报表

单位基本情况

单位名称

详细地址

法人代表

*组织机构代码

*注册资金（万元）

*注册时间

申报联系人

联系电话（手机）

推广联系人

联系电话

电子邮箱

公司网址

*2023年度业务收入（万元），其中老年用品相关收入（万元））

如：2023年度业务收入1000万元，

其中老年用品相关收入500万元

单位基本情况介绍（限500字以内）

（提供营业执照、完税证明、信用报告等佐证材料）

*研究/技术中心

注：请列明具体名称并注明级别（国家级/省部级/其他）（提供佐证材料）

*单位所获奖励

注：请列明具体名称并注明级别（国家级/省部级/其他）（提供佐证材料）

*单位是否获得ISO9000认证

（必要项，提供佐证材料）

其他资质认证

注：诚信信用建设、信息化建设、节能环保、安全健康等资质（提供资质认证证书等佐证材料）

申请产品基本情况

申报产品类别

注：按照《老年用品推广目录分类》填报，具体到类别，例如：

“老年服装服饰”领域“1.老年服装”类别

产品名称

产品规格型号

品牌

2022年产品销售额（万元）

（提供审计报告、2023年6月以前的合同、订单等佐证材料）

2022年销售量

*产品相关知识产权情况

注：填写各类知识产权（发明、实用新型、外观等）简要情况（提供知识产权证书）

*强制性产品认证证书

注：填写认证类别和认证号

*标准符合性情况

注：填写符合的各类标准（国际、国家、行业、团体、企业等）号和名称（提供各类标准认证证书）

*自愿性认证/备案/注册情况

注：填写认证/备案/注册类别和号（提供佐证材料）

*产品相关奖励情况

注：填写奖励名称、年度（提供证明材料）

产品介绍（包括但不限于：产品功能特点、与国内外同类产品对比情况、市场地位，适老性、创新性和先进性方面的描述等，不少于600字）

提供产品照片；产品证书、商标注册证书、产品说明书、产品专利证书、第三方产品检验报告等佐证材料

产品简介（100字）

用于获评后宣传使用

*产品照片

附照片（JPG格式、200K以内）

产品推广计划

下一年度推广目标（产品销量），推广方案（包括资金保障、人员配备、宣传推广等）

本单位承诺所填报内容属实。

负责人签字：

（盖章）年月日

省级工业和信息化主管部门推荐意见：

（盖章）年月日

备注：带“*”项目请提供相关说明及证明材料。若无则填写无，视情况可增删行。