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惠安衡信工程质量检测有限公司
砼(砂浆)样品检验协议书
Add：惠安县螺城建设北路泛东名仕佳园一楼PC：362100Tel：(0595)申诉)、Fax：(0595)委托编号：HAHX-C-393B
客
户
填
写
委托单位
名称
工程名称
惠安城区污水管网分流接驳改造工程WP5
地址
施工单位
福建省泉州市洛江土木建筑工程有限公司
邮编
电话
检验性质
□见证；□委托；□
养护方法
□标养
□同条件拆模
□同条件(600℃
试件尺寸
××（mm）
砂浆种类
□水泥砂浆
拌制单位
□
试件形状
□立方体；□棱柱体；□圆台
□混合砂浆
□自拌
样品编号
使用部位
成型
时间
设计要求
组数
配合比
编号
龄期
(d)
检验依据
□GB/T50081-2002《普通混凝土力学性能试验方法标准》；□JTGE030-2005《公路工程水泥及水泥混凝土试验规程》；□GBJ82-85《普通混凝土长期性能和耐久性能》；□JGJ70-2009《建筑砂浆基本性能试验方法》；□DBJ13-75-2006《干混砂浆生产与应用技术规程》；□GB/T50080-2002《普通混凝土拌合物性能试验方法标准》；□GBJ97-87《水泥混凝土路面施工及验收规范》；□
检验项目
混凝土
□抗压强度；□抗渗性；□抗折强度；□抗弯拉强度；□圆柱体劈裂抗拉强度；□圆柱体试件抗压强度；□收缩性；□抗冻性；□稠度；□凝结时间；□表观密度；□含气量；□泌水与压力泌水；□
砂浆
□抗压强度；□抗渗性；□粘结强度和浸水粘结强度；□收缩性；□抗冻性；□稠度；□密度；□分层度；□抗冻性；□吸水率；□保塑时间；□
取报告
方式
□自取
收件单位
姓名
□邮寄
地址
邮编
样品处理
□检后样品由我公司处理；□检后样品委托方取回；□其他
其它要求
我单位保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检验费用，同时确认本协议内容。
委托单位代表（签名）：年月日
见证单位
见证人
及电话
见证号
本公司填写
检测收费
元
商定完成日期
年月日
出具报告份数
份
样品状态
经核查以上样品(□符合、□不符合)检测要求。
本公司评审意见:(□能满足、□不满足)客户要求。
受理人签章:年月日
其它申明
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