消化道穿孔患者的护理.pptx

消化道穿孔患者的护理;消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小肠〔十二指肠、空肠、回肠〕和大肠〔盲肠、结肠、直肠〕等部。人为将消化道分为上、下消化道，上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。下消化道由空肠、回肠和大肠组成。;

消化道解剖图

;

;消化道穿孔的原因

有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。〔主要原因〕

在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食物时。

剧烈的咳嗽，腹压增高后。

服用某些药物：如利血平、激素等。;为什么会好发于十二指肠球部？

因为十二指肠球部是近幽门约2.5厘米一段肠管，壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环状襞。;;临床表现;治疗原那么;疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关

;疼痛：与手术、咳嗽、留置导管有关。

;自理能力缺陷：

与体力和耐力降低，疼痛和不适有关。

;有引流失效的可能：与管路堵塞，移位，脱落有关。

;护理措施;二、维持体液平衡

⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。

⑵密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量

⑶给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。

⑷积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置胃管。禁食、胃肠减压患者遵医嘱补液治疗，必要时给予肠外营养支持。

〔5〕经口进食患者，鼓励患者进食，为患者准备色香味俱全自己喜欢的食物。

〔6〕注意观察引流管引流液的量，颜色及性状。;排便习惯改变：与进食少、活动少有关。

疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。

监测病人具体睡眠时数。

生命体征的改变：与疾病有关

必要时遵医嘱使用缓泻剂。

⑤对于胸痛影响呼吸者，患者不敢呼吸．塞身，应协助翻身、拍背、咳嗽，防止各种并发症的发生。;四、舒适度改变的护理

〔1〕向患者讲解疾病的知识及引起疼痛的原因，做好患者的心理护理，采取舒适的体位，遵医嘱应用药物治疗。

〔2〕保持病区环境安静整洁，保持床单元整洁枯燥。

〔3〕指导患者在床上主动活动翻身。

(4)保持引流管的通畅，妥善固定引流管防止滑脱，如干咳痛可吞服少量石蜡油。;五、指导患者有效咳嗽排痰方法

〔1〕指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧：病人取半卧位或坐位，先进展深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用力进展几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，必要时给予示范。

〔2〕协助病人翻身，给予拍背帮助排痰。咳嗽时按压伤口，以减轻疼痛和防止伤口崩裂。

〔3〕保持室温在18-22℃，湿度在50%-60%.

〔4〕痰稠时给予超声雾化吸入，每天2-3次。

〔5〕妥善固定胃管，防止咳嗽时脱出。;六、自理能力缺陷的护理

〔1〕评估病人自理缺陷的程度。

〔2〕为病人提供有关疾病预后的信息，指导和鼓励病人最大限度地完成生活自理。

〔3〕协助卧床病人完成洗漱、进食、排便及个人卫生。

〔4〕预防病人不活动的并发症：a.保持肢体医`学教育网搜集整理功能位置。b.协助翻身，防止局部受压过久。c.定期用红花酒精按摩骨突处，促进局部血液循环，防止褥疮发生。d.适当使用气圈、气垫床等保护性措施。e.鼓励深呼吸，防止肺部并发症。;七、加强营养

1.监测并记录病人的进食量

2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物

3、和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食方案4、根据病人的病因制定相应的护理措施

5、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲

6、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境;八、改善睡眠：〔1〕评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因〔属于病理生理、心理或情境哪一方面的因素〕。病人睡眠型态，如早醒、入睡困难、易醒、多梦等；监测病人具体睡眠时数。〔2〕尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。〔3〕心理护理措施：通过进展有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医.学教育网搜集整理。〔4〕安康教育和指导：向病人和照顾者介绍有关睡眠和失眠的知识；让他们知道成年人特别是老年人睡眠型态紊乱为常见的主诉；同时让他们了解影响睡眠规律的因素有哪些，教给病人诱导睡眠的技巧等。;九、引流管的护理

保持引流管通畅；

妥善固定引流管；

及时准确记录引流液的量，颜色，性状；

下床活动前应妥善固定好引流管，保持适宜的位置；

掌握适宜的拔管指征，尽早拔除引流管。

更换引流管时，应注意无菌操作。;十、安康教育

1、术后鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕