功能失调性子宫出血诊断专家讲座.pptx

功效失调性

子宫出血

(Dysfunctionaluterinebleeding,DUB);定义：指因为调整生殖神经内分泌失调所引发

异常性子宫出血，全身及生殖系统无器

质性病变，简称功血。

分类：

1、无排卵性功血：多见，占85%，多见于青

春期,更年期,也可见生育期。

2、排卵性功血：少见，占15%，主要见于生

育期。;(一)病因

(二)病理生理

发病机制：

1、青春期

2、围绝经期

3、育龄期

机理虽不一样，但结果相同，只有雌激素，而无孕酮反抗而引发雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。;(三)子宫内膜病理改变

1、子宫内膜增加过长

（1）简单型增生过长——即腺囊型增生过长

（2）复杂型增生过长——腺瘤型增生过长

（3）不经典增生过长——癌前期病变

2、增生期子宫内膜

3、萎缩型子宫内膜;;图2子宫内膜腺瘤型增生过长;图3萎缩型子宫内膜;(四)临床表现

1、月经完全不规则

（1）量可少至点滴淋漓，或多至有大血块

造成严重贫血。

（2）连续时间可由1－2天至数月不等。

（3）间隔时间可有数天至数月。

2、继发性贫血、多毛、肥胖、不孕、泌乳。

3、盆腔检验正常

;(五)诊疗

1、详细问询病史

2、体格检验

3、辅助诊疗

（1）诊疗性刮宫

目标排除子宫内膜病变，止血。

时间确定排卵或黄体功效，经前期或月经来潮6小时。

病检增生期改变或增生过长，无分泌期出现。

（2）子宫镜检验

（3）基础体温测定呈单相型，提醒无排卵。

（4）宫颈粘液结晶检验

（5）阴道脱落细胞图片检验

（6）激素测定;;（七）判别诊疗

1.全身性疾病

2.异常妊娠或妊娠病发症

3.生殖道感染

4.生殖道肿瘤

5.性激素类药品使用不妥;（八）治疗

1.普通治疗

2.药品治疗

标准——

青春期:止血，调整周期，促使卵巢排卵为主。

围绝经期:止血，调整周期，降低经量。

;(1)止血

1)性激素：要求6h内显著见效，24-48h内血止。

A.孕激素止血

适应征：适合用于体内有一定水平雌激素者。

止血机理：药品性刮宫。

方法：

出血多者：安宫黄体酮8mgq6hpo

妇康片5mgq6hpo

淋漓不停：黄体酮20mgimqd3-5天;B.雌激素：

止血机理：提升体内E水平，促使内膜生长,

修复创面而止血。

适应征：青春期功血，尤为内源性E不足者。

惯用药：已烯雌酚针4mgimq4h,血止后

减量用药后2周加用黄体酮。

副作用：恶心、呕吐、头晕、乏力。;C.雄激素——惯用于更年期功血

作用：反抗E,增高子宫肌肉及血管张力,减

少盆腔充血,使出血量降低。

使用方法：丙酸睾丸酮针50mgqdim共5天。

注意：雄激素不能改变子宫内膜结构,故不

能单独用于止血。每个月总用量不大

于300mg,以免男性化。

;D.联适用药

（1）青春期功血

作用：在孕激素止血时，同时配伍小剂量雌激

素，克服单一孕激素治疗不足，降低

孕激素含量，并预防突破性出血。

方法：孕激素占优势口服避孕药1片,6小时

一