重症病人营养支持课件.ppt

重症病人营养支持;;学习内容;;;营养风险筛查;如何进行营养筛查？

学会推荐用欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）制定NRS营养风险筛选[NRS-2002]2002的规范方法。这是目前世界上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具。

;什么人需要营养支持？

;营养不良（malnutrition）指能量、蛋白质及其它营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响.

营养不足(undernutrition)通常指蛋白质—能量营养不良（protein-energymalnutrition,PEM）,指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，造成特异性的营养缺乏症状。？

;;营养支持治疗适应证;

没有营养不足或营养风险的患者在围手

术期接受全肠外营养（TPN），其临床结

局并无改善，甚至感染并发症发生率更高。

1987年有关PN首篇meta分析发表

1991年新英格兰医学杂志发表RCT文章;;BMI（体重Kg/身高m2）

正常18.5-23.9

超重24-27.9

肥胖》28

;;NRS（2002）对于疾病严重程度的定义＊;NRS对营养状态低减的评定标准;评分的循证医学基础;营养风险筛查和评定是诊疗的关键，在营养支持治疗中起到了指示作用;临床营养支持的两大途径;肠梗阻、肠道缺血;EN并发症的处理

-腹泻;腹泻的定义;危重病人普遍存在胃肠道功能障碍;危重病人腹泻的原因分类;肠内营养相关性腹泻;导致腹泻发生的因素;如何预防和治疗腹泻：

疾病或药物因素;如何预防和治疗腹泻：

肠内营养相关因素;护理要点（一）;护理要点（二）;讨论---营养液需要加温吗？;营养过程中一旦出现腹泻是否需要立即停止;护理要点（三）;原因?;肠内营养中缺乏膳食纤维?;液体量提供不足?;药物所致？

(e.g.鸦片制剂,其他精神类药物etc.);原因?;容量超载?;胃排空延迟;卧床患者?;;食物组成(乳糖,脂肪,纤维)!!

如有必要，予以更换;

;吞咽困难?

管饲喂养或经肠喂养

抬高床头部位!!(约30°~45°)

持续喂养过程中或推注后持续30~60分钟

吸除正常唾液!，清洁口腔!

;意识障碍?

采用经肠喂养!PEG／J

采用泵喂养方式!

抬高床头!!(约30°~45°)

定期对护理队伍及家庭成员

的培训!!

;管道移位?

(常发生于鼻胃管)

鼻管:

定期检查鼻管位置!!

灌食前、搬动、咳嗽、呕吐后。

;水肿

液体平衡!!

心脏与肾脏功能的不全:

-原发疾病的治疗!

由医师决定是否限制液体的摄入!!!

-限制水

-更换高浓度的配方

-使用利尿剂;低白蛋白血症:

使用高蛋白的肠内营养!!

电解质紊乱?

每天检测血清电解质直至稳定状态!!

快速，过量体重的增加?

改变肠内营养配方or减慢输注速率

提高电解质 ;脱水?

液体平衡!!

液体提供至少达到30-40ml/kg体重!

以下状况液体需要会增加:

发热,环境温度高,神经系统功能紊乱,etc.

丢失?瘘,腹泻,呕吐?

利尿剂的使用?如有可能应避免;血糖问题?

定期血糖的检查!!

采用糖尿病型特殊EN配方

采用喂养泵!

根据医师要求检查所使用的抗糖尿病药物!

;液体药物优先!;;;用＞10ml注射器，

用温水脉冲式冲管Q4-6H!

用可乐、含消化酶的酒、

酸性果汁或含维生素C

的溶液进行冲洗

-等待数分钟

-吸出液体

-重复数次,直至冲洗干净为止

将胰酶胶囊(如:得美通)溶解于

碳酸氢钠(8.4%)中，并进行冲洗

(仅在医师允许下使用!!!);抬高床头30-45?C，减少吸入性肺炎的发生

使用经肠喂养管

加用动力药-胃复安（10mgQID）或吗叮啉(10-20mg/d)

控制营养液速度、浓度和温度;告知重要性;厕所使用中;如何避免肠内营养制剂污染;肠内营养制剂存放临床常见的问题;喂养管的选择;医用聚氨酯（PUR）：现代喂养管的理想材质

柔软性好，感觉舒适

良好的组织相容性，放置安全

外径变