胃十二指肠良性肿瘤的外科治疗PPT课件.pptx

胃十二指肠良性肿瘤的外科治疗邵逸夫医院1

胃的良性肿瘤占全部胃肿瘤的2%，十二指肠的良性肿瘤更是罕见。按组织学可分为两类：（1）粘膜上皮良性肿瘤，如腺瘤或腺瘤样息肉，占3/4。来源于粘膜或腺体上皮。有恶变倾向，尤其是直径2cm以上的广基腺瘤。（2）间叶组织良性肿瘤，主要有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤、神经纤维瘤等。最常见为平滑肌瘤。2

一般无特异性临床表现，总体上临床表现为：（1）上腹部不适或腹痛；（2）上消化道出血；（3）贲门或幽门梗阻；（4）腹部肿块3

从临床表现难以排除恶性肿瘤，同时部分有恶变倾向，可能出现各种严重并发症，因此总体上主张积极手术治疗。术式包括：内镜下切除术（腺瘤或腺瘤样息肉）、胃或十二指肠的局部切除、胃大部或全胃切除、胰十二指肠切除术等术中应作冰冻病理检查4

胃息肉（Gastricpolyps）胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起病变。早期无症状；出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀不适、反酸、恶心等，亦无特异性。根据病理组织学,胃息肉分为腺瘤性息肉(亦称腺瘤)增生性息肉炎症性5

胃息肉CT重建6

增生性息肉（hyperplasticpolyps）较多见,占胃息肉的76%～90%。可发生于胃的任何部位,一般单发,少数可多发。有蒂或无蒂,体积较小,直径常在1.5cm以下,表面光滑或略分叶镜下,其腺体隐窝变长、扭曲或囊性扩张,腺体稍有增多及排列紊乱。增生腺体上皮细胞呈单层,整齐排列于细胞的基底部,不具异型性,核分裂少见,间质较多,内有少量慢性炎细胞浸润。这种息肉是正常黏膜的反应性增生,较少癌变1%。7

腺瘤性息肉（adenomatouspolyps）腺瘤性息肉属真性肿瘤，占胃息肉的20%左右。多见于胃窦部，大者可超过2cm。广基无蒂或少数有蒂。单发多见，也可多发。过大的息肉，其顶部可形成溃疡，引起上消化道大出血。此外，溃疡也是息肉恶变的信号。胃腺瘤有3种组织学类型，即管状、绒毛状和混合型。镜下，腺体增生密集，间质少。腺上皮细胞增生旺盛，排列拥挤。细胞核具有不同程度的异型性，表现为核染色质增多、浓染，呈笔杆状单层或多层排列在腺体上皮的基底部或上移，但其上移高度一般不超过胞浆的2/3，核分裂多见。临床常见腺瘤与胃癌并存，有时胃癌即在息肉边缘。目前公认腺瘤性息肉是重要的癌前病变；10%-30%伴有局部癌变。8

临床特点胃息肉临床常无明显症状,常在胃镜及胃肠X线钡餐检查时发现。有合并症时才会出现上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐或呕血、黑便等,极少数病人出现失血性休克。发生于幽门部的有蒂息肉随胃蠕动波进入幽门时可引起间歇性幽门梗阻,能随体位改换而使症状缓解。胃息肉常伴有慢性萎缩性胃炎,因而可有相应的症状。9

诊断胃息肉的诊断主要依靠胃镜和上消化道X线钡餐造影检查。造影检查可检查出较大的息肉,表现为突出于胃腔的隆起性病变。内镜下活检有较大局限性,易使早期癌变漏诊。因此,宜在内镜下切除息肉后行连续切片“全瘤活检”。10

治疗大多数的胃肠道息肉都可以通过内镜治疗而治愈。对＜0.5cm无蒂息肉首选热活检钳烧灼,该法具有操作简便、安全易行的特点。有蒂或＞0.5cm而＜2.0cm的无蒂息肉以圈套摘除较方便。其最大优点是能取标本送病检,且并发症少,安全性高,最为常用。＞2.0cm的无蒂息肉因内镜下切除易发生出血和穿孔,宜采用手术行胃部分切除术。目前多主张采用内镜黏膜切除术(EMR),通过内镜下对病灶基底部注入液体使黏膜层病变与黏膜下组织分离,进一步隆起,然后用圈套器套扎电切除。可达到根治息肉的目的。11

治疗胃息肉的手术适应症为：（1）大于2cm的无蒂或广基型息肉（2）息肉进行性增大者（3）病理诊断为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者手术方式可包括胃部分切除，胃大部切除，或全胃切除。若术中冰冻病理报告恶变，则应根据胃癌治疗原则行标准根治术。手术途径可行腹腔镜或开腹手术。12

十二指肠良性肿瘤Brunnerglandadenomas小的粘膜下结节，好发于第一和第二部交界的十二指肠后壁，带蒂或宽基Villousadenomas多发于十二指肠乳头部，50%恶变GIST13

胃平滑肌瘤(Gastricleiomyomas)胃平滑肌瘤是起源于平滑肌组织(多源自胃壁环肌或纵肌)的良性肿瘤最常见的间质性良性胃部肿瘤好发于胃底、胃体，小弯侧较大弯侧多见，后壁较前壁为多。14

胃平滑肌瘤的临床表现常与肿瘤的部位大小、生长方式、并发症类型等有关。消化道出血。常呈间断性少量出血，持续时间不等。腹痛?由于瘤体牵拉、压迫邻近组织或由于消化管蠕动不协调、功能紊乱等引起。腹部包块?腹块的触及与否与瘤体的大小及其生长部位生长方式有