中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识解读专家讲座.pptx

《中国老年患者肠外肠内营养支持教授共识》解读

四川省医学科学院▪四川省人民医院

老年医学科

中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识解读

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我国最新人口普查结果显示老年人口总数居世界首位，其中≧60岁老年人有1.78亿，占总人口百分比13.28%，≧65岁百分比为8.87%。由此可见老年医学全方面发展是满足时代需要大事。

中国住院患者中老年患者占1/3，其中有营养风险或营养不良风险者靠近1/2，而接收营养支持百分比不到1/4。营养不良与许多临床不良后果相关，体重指数（BMI）低老年人死亡率升高。

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一、概念

1、营养支持（nutritionsupport）是指经消化道或各种静脉路径为患者提供较全方面营养素，当前临床上包含肠内营养和肠外营养两种方式。

2、肠内营养（enteralnutrition，EN）是指经过消化道路径为机体提供各种营养素，EN制剂按氮元素分为三大类：氨基酸类、短肽型、整蛋白型。依据给于EN方式不一样，分为口服和管饲。

3、经口营养补充剂（Oralnutritionsupplement，ONS）有别于普通膳食，是用于特殊医疗目标，经口摄入营养补充剂。

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4、肠外营养（perenteralnutrition，PN）是经静脉路径为无法经消化道摄取营养不能满足本身代谢需要患者，提供包含氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等在内营养素，以期维护器官功效，改进患者结局。全部营养素完全经肠外取得营养支持方式称为全肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）。

5、营养不良（malnutrition）因能量、蛋白质及其它营养素缺乏或过分，造成机体功效乃至临床结局发生不良影响。

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6、营养不足（undernutrition）指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性营养缺乏症状。通常为蛋白质-能量营养不良（protein-energymalnutrition，PEM）。

7、营养风险（nutritionrisk）因营养原因对患者临床结局（包含感染有并发症，住院日等）发生不利影响风险。

8、恶病质（cachexia）因饥饿或疾病造成严重机体耗竭状态。在临床中常见于疾病终末期，它可能给疾病临床结局带来不利影响。

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二、老年人营养不良主要原因

1、牙齿缺失咀嚼功效下降。

2、脑功效下降等所致吞咽障碍。

3、衰老和各种慢性疾病所致消化吸收不良，或消耗增加。

4、环境社会原因以及错误医学宣传。

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三、老年人营养不良对生理功效影响和危害

1、对认知影响

一些大规模流行病学研究发觉膳食质量与精神损伤相关。营养不良是损害大脑生理功效。

2、对肌肉功效影响

营养不良造成肌肉力量和持久力下降，肌肉丢失萎缩，易造成骨折。

3、对心脏功效影响

长久和严重营养不良造成心肌损伤，包含心输出量降低、心动过缓解低血压。缺乏矿物质和电解质紊乱可能会造成心律失常。

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4、对肾功效影响

营养不良会引发肾血流速度和肾小球率过滤降低，浓缩尿和酸排泄负荷能力下降，同时排泄多出盐和水负荷能力降低，细胞外液在身体成份中百分比增高，造成“饥饿性水肿”。

5、对呼吸功效影响

机体蛋白消耗超出20%就会影响到呼吸肌肉结构和功效。肺换气不足、不能有效地咳嗽以及对入侵细菌抵抗能力降低造成呼吸道感染增加。

6、对胃肠道功效影响

食物存在于肠腔是肠细胞更新主要刺激原因。急性和慢性食物缺乏对小肠最显著影响是吸收面积降低。重度衰竭患者对脂肪、双糖和葡萄糖吸收发生障碍，同时胃液、胰液和胆汁分泌降低，这些也与吸收不良相关。营养不良还损害肠道屏障功效。

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7、对免疫系统影响

营养不良本身几乎影响免疫防御系统全部方面，尤其是损害机体细胞免疫和对感染抵抗力。

8、对创伤愈合影响

营养不良尤其是近期营养摄入不足，造成外科手术患者创伤愈合过程延长。低体质指数、低体重以及食物摄入降低是发生褥疮独立危险原因。

9、生活质量

良好营养情况促进生活质量，因为食物本身不但提供感官和生理上愉悦，而且精神和生理健康也依赖与它。营养不良后果包含进行性生理、精神和社会障碍，以及轻易发生疾病和不良结局。

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四、营养支持团体

营养支持小组（NutritionSupportT