2023年二级及以上医院传染病防治监督检查评价表.doc

附件1

二级及以上医院传染病防治监督检查评价表

单位名称

医院

级别

三级□二级□

总分

综合评价成果

先进□合格□重点监督□

项目

监督检查内容

分值

评分原则

得分

合计

综合管理

（5分）

1.建立传染病防治管理组织

1

是1；否0

2.健全和完善防止接种、法定传染病疫情汇报、疫情控制、生物安全、消毒隔离和医疗废物处置等制度及应急预案

3

是3；不规范1；否0

3.开展综合评价自查

1

是1，否0

4.本年度发生私自进行群体性防止接种、转让买卖医疗废物、进入人体组织或无菌器官医疗用品未执行一人一用一灭菌、未经同意或在未经指定专业试验室私自从事在国内尚未发现或者已经宣布消灭病原微生物有关试验活动

?

防止

接种*

（10分）

1.接种单位获得医疗机构执业容许证，并经县级以上卫生计生行政部门认定。接种门诊（含新生儿接种室）符合设置规范规定。

☆

2.疫苗接受、购进、使用登记和汇报记录齐全

2

是2；不规范1；否0

3.及时处理或者汇报防止接种异常反应或者疑似防止接种异常反应

2

是2；否0

4.购进、接受疫苗时索取疫苗生产企业、疫苗批发企业证明文献

2

是2；不规范1；否0

5.人员经防止接种专业培训并考核合格上岗

2

是2；否0

6.接种场所明显位置公告第一类、第二类疫苗品种和接种措施

1

是1；否0

7.医务人员在接种前根据规定告知、问询受种者或者其监护人有关状况

1

是1；否0

法定传染病疫情汇报（15分）

1.专人负责疫情汇报

3

是3；否0

2.配置网络直报设施、设备并保证网络畅通

3

是3；否0

3.存在传染病疫情瞒报、缓报和谎报

☆

4.传染病疫情汇报卡填写符合规定，

3

是3；否0

5.获得艾滋病检测筛查试验室资质并规范开展艾滋病检测；设置镜检试验室，对“三热”病人（临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明原因发热病人）开展疟原虫血片镜检；检查科、放射科设置阳性检查检测成果登记本并记录

3

是3；不规范1；否0

6.开展疫情汇报状况自查并有记录

3

是3；否0

传染病

疫情控制

（15分）

1.建立预检、分诊制度

2

是2；否0

2.规范设置感染性疾病科

3

是3；不规范1；否0

3.贯彻预检、分诊工作

2

是2；不规范1；否0

4.从事传染病诊治医护人员、就诊病人采用对应卫生防护措施

2

是2；否0

5.发现疫情时，为传染病病人、疑似病人提供诊断或按规定转诊并记录

☆

6.对传染病病人或疑似病人有采用隔离控制措施场所、设备设施，场所建筑布局、设施设备配置符合规定

3

是3；不规范1；否0

7.被传染病病原体污染场所、物品、运送车辆及工具以及医疗废物、污水实行消毒或者无害化处置

3

是3；否0

△艾滋病定点医院

（10分）

1.负责卫生计生行政部门指定辖区内艾滋病病人确诊与汇报

2

是2；否0

2.为艾滋病病人和符合治疗指征艾滋病病毒感染者提供规范抗病毒治疗和抗机会性感染治疗，建立抗病毒治疗药物管理制度，贯彻各项医疗费用减免政策

3

是3；不规范1；否0

3.负责艾滋病病人和病毒感染者治疗期间全程随防管理，提供CD4细胞计数、病毒载量检测服务，开展药物不良反应监测

3

是3；不规范1；否0

4.艾滋病病人和病毒感染者抗病毒治疗信息登记和录入及时、规范、完整；其她各类登记资料齐全，数据精确

2

是2；不规范1；否0

△结核病定点医院

（10分）

1.负责卫生计生行政部门指定辖区内结核病病人确诊与汇报

2

是2；否0

2.按临床途径规定为结核病病人提供规范治疗，贯彻各项医疗费用减免政策

3

是3；否0

3.负责本院登记结核病病人全程随防检查、治疗结局判断，患者系统管理率和治愈率到达国家规划规定

3

是3；不规范1；否0

4.结核病病人病案信息登记和录入及时、规范、完整；其她各类登记资料齐全，数据精确

2

是2；不规范1；否0

消毒隔离（25分）

1.消毒隔离知识培训

1

是1；否0

2.消毒产品进货检查验收

1

是1；否0

3.配置医务人员个人防护和手卫生设施设备并规范使用

2

是2；不规范1；否0

4.接触皮肤、粘膜器械一人一用一消毒

☆

5.随机抽查3个重点科室消毒隔离制度执行状况，重点检查布局流程、消毒与灭菌开展状况、效果监测状况、消毒与灭菌物品储存、消毒产品规范使用（内镜室、口腔科和消毒供应中心、血透室等重点科室）

20

每项1.5分，一种科室

全不合格扣7分，扣完为止

6.制定艾滋病职业暴露工作规范，完善应急处置程序，配置应急处置物品

1

是1；否0

医疗废物处置

（15分）

1.开展医疗废物处置工作培训

1

是1；否0

2.医疗废物分类搜集，统一运送

2

是2；否0

3.医疗废物院内交接及集中处置登记，登记内容齐全，保留3年

1

是1；不规范0.5；否0

4*.发生