中医内科学医学知识专题讲座专家讲座.pptx

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咳嗽概述病因病机诊查关键点辨证论治预防调护临证体会中医内科学医学知识专题讲座第2页

概述咳嗽概念：咳嗽是指肺失宣降,肺气上冲,而致咳呛作声,咯吐痰液为主症,因外感、内伤不一样而表现为各种证侯，经治疗或自然缓解，因季节改变而发作、加重或缓解，可发展成咳嗽喘证、肺胀等。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，普通多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。中医内科学医学知识专题讲座第3页

概述咳嗽源流

咳嗽病名最早见于《内经》，《素问·宣明五气》篇说：“五气所病……肺为咳。”

对咳嗽病因认识，《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”

隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称。

明·张介宾将咳嗽分为外感、内伤两大类。中医内科学医学知识专题讲座第4页

概述咳嗽与西医病名关系

咳嗽既是独立性病证，又是肺系各种疾病一个症状。本篇所论重点是以咳嗽为主要表现一类疾病，当代医学中急、慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性鼻炎、咽炎（上气道咳嗽综合征）、胃食管反流性咳嗽、嗜酸细胞性支气管炎以及不明原因咳嗽等可参考本篇辨证论治。中医内科学医学知识专题讲座第5页

病因病机咳嗽病因

外因：六淫之邪，侵袭肺系。常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。

内因：脏腑功效失调，内邪干肺。分其它脏腑病变包括于肺和肺脏自病。他脏及肺有饮食不调、情志不遂。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。中医内科学医学知识专题讲座第6页

病因病机咳嗽病机及转化

咳嗽病位在肺，与肝、脾相关，久则及肾。基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。

病理性质：外感咳嗽属于邪实，有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之分；内伤咳嗽，属邪实与正虚并见，他脏及肺者，多因实致虚，肺脏自病者，多因虚致实。

病理演变：外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易重复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏劳伤，逐步转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重。中医内科学医学知识专题讲座第7页

诊查关键点咳嗽特点判别：时间、节律、性质、声音以及加重原因。咳而急剧，声重，咳嗽时作，白天多于夜间或咽庠则咳者多为外感风寒或风热引发。咳声嘶哑，病势急而病程短者为外感风寒、风热、燥热，病势缓而病程长者为阴虚或气虚。咳声低气怯者属虚，洪亮有力者属实。早晨咳嗽阵发性加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽。午后、黄昏、咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳嗽轻微短促者，多属肺阴虚。夜卧咳嗽较剧，连续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘虚寒证。饮食肥甘，生冷加重者，多属痰湿。劳累，受凉加重者，多为痰湿、虚寒证。情志郁怒，加重者，因于气火。中医内科学医学知识专题讲座第8页

诊查关键点咯痰特点判别：注意痰色、质、量、味。色：色灰—痰浊；白—风寒；黄—痰热；血痰—肺热兼有瘀血；色清如泡沫—虚寒；粉红色血性泡沫痰—心肺阳虚、气不主血（充血性心力衰竭）。质：稀薄—风寒；稠厚—痰湿、痰热；粘—阴虚燥热、痰热。量：少—虚；多—实。味：热腥—热；腥臭—痰热瘀阻；味甜—痰湿；味咸—肾虚。中医内科学医学知识专题讲座第9页

诊查关键点燥咳湿咳之辨燥邪之特征，以干、涩为主；湿邪特征以重浊、黏滞为主，临床区分慢性咳嗽燥，湿属性，必须抓住其致病特点。辨痰质：痰黏而不易咳出者为燥咳；痰滑而一嗽即出者为湿咳，其痰白粘重浊、量多，落地入水，不易骤化，着物粘滞如浆糊状，痰色一直为白，多为湿痰。闻咳声：如咳声洪亮，连连作咳，咳时面红气逆，多为燥咳；如咳声低沉重浊，多为湿咳。问二便：小便少而而清黄或赤者为燥咳，小便多而浑浊者为湿咳；大便于硬者为燥咳，大便多溏者为湿咳。察舌苔：舌红少苔或无苔而干多为燥咳；舌淡白或胖嫩苔腻者多为湿咳。中医内科学医学知识专题讲座第10页

诊查关键点风痰、寒痰、热痰之辨风痰：风性轻扬易动，痰为阴邪，同激痰间，痰无以聚，故清稀不稠，且多泡沫。无热内灼，故色白也不粘，常伴咽痒声哑，喉间稀薄，粘液缠绵不停，移时可止，稍后再咳。寒咳：其痰色白清冷，质稀似饮，量多，或有咸味，落地即化为水，常伴有脊背冷凉，或头身疼痛，或面目浮肿。热痰：其痰黄粘稠，有如脓涕状，量多，普通较易咯出，或有腥臭之味，落地着水有形，不易融化。中医内科学医学知识专题讲座第11页

辨证论治咳嗽辨证关键点

辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发烧、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常重复发作，病程长，可伴他脏见证。

辨证候虚实：外感咳嗽普通均属邪实；而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实。咳嗽治疗标准

外感咳嗽治以祛邪利肺。内伤咳嗽治以祛邪止咳，兼以扶正。中医内科学医