烧伤休克期的护理.ppt

烧伤休克期的护理汇报人：2023-12-18

烧伤休克期概述烧伤休克期护理评估烧伤休克期护理措施特殊烧伤类型休克期护理要点并发症预防与处理策略康复期指导及健康教育目录

烧伤休克期概述01

定义烧伤休克期是指烧伤后由于大量体液渗出和有效循环血容量减少，导致组织灌注不足和细胞代谢紊乱的病理生理过程。原因烧伤休克期的主要原因包括热力损伤、感染、疼痛、应激反应等。这些因素导致血管通透性增加，体液大量渗出，引起有效循环血容量减少，最终导致休克。定义与原因

临床表现烧伤休克期的临床表现包括面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、烦躁不安或神志淡漠等。严重者可出现呼吸急促、心率加快、血压下降等休克症状。分期烧伤休克期可分为三期，即休克前期、休克期和休克后期。各期临床表现有所不同，但均存在有效循环血容量减少和组织灌注不足的问题。临床表现及分期

烧伤休克期的诊断标准包括尿量减少、心率加快、血压下降、面色苍白、四肢湿冷等。此外，还可通过血液检查发现血红蛋白浓度升高、红细胞压积增加等指标异常。诊断标准烧伤休克期的处理原则包括积极补充血容量、纠正酸中毒、预防感染等。具体措施包括静脉输液、使用血管活性药物、保持呼吸道通畅、加强创面处理等。同时，应密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。处理原则诊断标准与处理原则

烧伤休克期护理评估02

严密监测患者体温变化，预防低温或高温对机体的进一步损害。体温脉搏与血压呼吸定时测量脉搏和血压，评估循环系统的稳定性。观察呼吸频率、深度和节律，及时发现呼吸困难或呼吸衰竭。030201生命体征监测

准确记录每小时尿量，评估肾脏灌注和肾功能。尿量监测观察尿液颜色、透明度等，及时发现异常。尿液性状尿量观察与记录

评估患者意识是否清晰，有无意识障碍。观察患者情绪变化，及时发现焦虑、烦躁等不良情绪。精神状态评估情绪变化意识状态

疼痛程度评估疼痛部位与性质确定疼痛部位，描述疼痛性质（如刺痛、灼痛等）。疼痛程度评估采用疼痛评分量表，定期评估疼痛程度，为治疗提供依据。

烧伤休克期护理措施03

立即建立1~2条静脉通道，遵医嘱快速补液，先晶后胶，晶胶比例根据烧伤严重程度和尿量进行调整。迅速建立静脉通道持续监测心率、血压、呼吸、体温及尿量等指标，及时发现并处理休克症状。密切观察病情变化根据病情及实验室检查结果，合理补充电解质和水分，防止水电解质紊乱。维持水电解质平衡补充血容量及维持水电解质平衡

清除口鼻分泌物和异物，保持头偏向一侧，防止误吸。保持呼吸道通畅给予鼻导管或面罩吸氧，根据病情调整氧流量，确保氧饱和度在95%以上。吸氧治疗密切观察呼吸频率、节律和深度，及时发现并处理呼吸功能不全。监测呼吸功能保持呼吸道通畅及吸氧治疗

遵医嘱应用抗生素根据烧伤部位、深度和面积，遵医嘱选用敏感抗生素，控制感染。创面处理及时清创、换药，保持创面清洁干燥，减少感染机会。预防并发症加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理等，预防并发症的发生。控制感染与预防并发症发生

给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少量多餐，保证营养摄入。营养支持加强与患者的沟通交流，了解其心理需求，给予心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。同时鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。心理干预营养支持与心理干预

特殊烧伤类型休克期护理要点04

吸入性损伤患者护理要点保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物和异物，保持患者呼吸道通畅，防止窒息。给氧根据患者病情选择合适的给氧方式，如鼻导管、面罩等，确保患者获得足够的氧气供应。密切观察病情变化密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征变化，及时发现并处理并发症。

电烧伤患者护理要点在确保自身安全的情况下，立即切断电源或用绝缘物体使患者脱离电源。对患者进行全面评估，了解烧伤部位、深度、面积及有无合并伤等。对创面进行清创、包扎，注意保护创面，避免感染。密切观察患者的生命体征和创面情况，及时发现并处理并发症。切断电源评估伤情创面处理观察病情变化

观察病情变化密切观察患者的生命体征和创面情况，及时发现并处理并发症。同时，注意监测患者的肝肾功能等指标，评估化学物质对内脏器官的损害情况。迅速脱离化学物质立即脱去被化学物质浸渍的衣服，用大量清水冲洗创面，稀释和清除化学物质。中和化学物质根据化学物质的性质选择合适的中和剂，如酸烧伤可用碳酸氢钠溶液中和，碱烧伤可用醋酸或硼酸溶液中和。创面处理对创面进行清创、包扎，注意保护创面，避免感染。化学烧伤患者护理要点

并发症预防与处理策略05

123休克期患者尿量减少可能是急性肾功能衰竭的早期表现，应密切观察并记录每小时尿量。密切观察尿量根据尿量、电解质及血气分析结果，及时调整输液成分和速度，维持水电解质平衡。维持水电解质平衡如出现急性肾功能衰竭，应尽早进行肾脏替代治疗，如连续性肾脏替代治疗（CRRT）等。早期肾脏替