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胃肠肿瘤术后并发症预防和治疗

手术的意义?手术是治疗疾病的一种手段，亦是外科治疗工作中的重要手段。它能去除疾病或减轻疾病所致的症状、器官功能障碍，达到改善病人生活质量、恢复病人健康的目的。

并发症的产生?然而，手术对机体是一种创伤及生理扰乱，需经过损伤、修复与愈合的过程。这一过程能否顺利完成与病人原有病变的性质、范围、对机体已造成毁损的程度、病人机体器官功能状态、修复的能力有关；当然，也直接与手术操作、围手术期处理有关。这些因素均有可能影响愈合过程顺利的完成，出现一些计划外的症状或现象，亦即手术后并发症。

并发症的危害?轻者增加病人痛苦，延长治疗时间，增加治疗花费。

重者可导致治疗完全失败甚至危及病人生命！

并发症分类?吻合口相关并发症?腹腔内并发症?切口并发症?全身并发症

?吻合口出血?吻合口梗阻?吻合口漏?吻合口溃疡吻合口相关并发症

腹腔内并发症?腹腔内出血?腹腔感染?腹腔脓肿?肠梗阻（粘连性、炎性）

腹部切口相关并发症?切口感染?切口血肿?切口脂肪液化?切口裂开?切口疝

吻合口漏

吻合口漏?腹腔引流液出现胆汁、肠液、粪液等肠漏可以确诊。

常见原因局部因素?吻合不完全，缝合线或吻合钉脱落?吻合组织血运差、水肿?吻合口张力大?吻合口远端梗阻?肠道准备差?放疗后

全身因素?年龄大，体质差?低蛋白血症?贫血?糖尿病

吻合口漏的预防?术前加强营养支持治疗，纠正贫血、低蛋白血症，全身情况较差者，给予静脉营养?处理合并的内科疾病，尤其是糖尿病?良好的肠道准备，术前抗生素应用?处理血管及吻合时，一定检查吻合口血供?吻合处远近段充分游离，保证无张力吻合?选择型号合适的吻合器?结、直肠癌术中及术后扩肛?注意保持引流管通畅

吻合口漏的治疗?吻合口漏发生时已局限化，不至于发生弥漫性腹膜炎时一般经以非手术治疗（禁食、通畅引流、抗感染、营养支持治疗等）可以自愈?吻合口漏发生时出现弥漫性腹膜炎时则需手术干预，使之变成上述情况后或自愈或Ⅱ期手术干预。

术后出血?术后出血可以发生在手术切口、腹腔及胃肠道内。

术后出血的原因?术中止血不完善?创面渗血未完全控制?痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落?凝血障碍?术后应激性溃疡、肿瘤残留、复发等

术后出血的临床表现?临床上根据患者的生命体征，引流液(胃管、腹腔引流管)中血的浓度、速度及腹围大致可以判断出血的有无及程度?B超、腹腔穿刺、胃肠镜、选择性腹部动脉造影可以明确诊断。

术后出血的处理?引流≤100ml/小时，患者生命体征平稳时，一般予以观察，药物止血。?引流≥100ml/小时，患者生命不体征平稳时，应再次手术止血或血管腔内治疗。

腹腔脓肿

腹腔脓肿?基础疾病有腹腔内感染甚至脓肿?手术腹腔污染（如肠梗阻肠管减压、肠道吻合等）?肠漏等是腹腔脓肿的常见原因。

腹腔脓肿的临床表现?临床上出现肠梗阻、压痛性包块和全身感染性中毒等情况应考虑腹腔脓肿，B超、CT、腹腔穿刺可以明确诊断。

腹腔脓肿的预防?术前妥善胃肠道准备?术中?应防止胃肠内容物外溢污染?避免大块结扎组织?注意彻底止血?术中渗血、渗液较多时，手术结束应彻底冲洗腹腔，吸尽残液并妥善放置腹腔引流管?术后尽早半卧位，病情允许时，早期离床活动

腹腔脓肿的治疗?无全身症状的早期脓肿可以保守治疗?完全局限液化的脓肿可在超声引导下穿刺抽脓引流?一旦出现全身症状应积极在超声引导下穿刺抽脓引流或者手术切开引流

肠梗阻?肠梗阻是腹部手术后较为常见的并发症，有多种类型。各种类型在处理上有所不同，需要早期做出诊断，诊治的延误可使病情发展加重，甚至出现场坏死、腹膜炎等严重情况。

肠梗阻?机械性与动力性肠梗阻?炎性肠梗阻与其它类型肠梗阻?单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻?小肠梗阻与结肠梗阻

肠梗阻?炎性肠梗阻?粘连性肠梗阻

炎性肠梗阻?术后早期发生的肠梗阻，除机械性因素造成的肠梗阻外，还有一部分是因为手术范围广、损伤重或术前已有广泛炎症，特别是曾经有过手术史的病例，腹腔内有广泛粘连，剥离后肠浆膜层有炎性渗出，肠襻相互粘连所致肠道运动障碍，这类肠梗阻称为腹部手术后早期炎性肠梗阻。?特点：既有机械性因素，又有肠动力障碍性因素，但无狭窄的情况发生。

临床表现及诊断?病史：多次手术史、病程长、反复发作、体质差、精神紧张或手术中污染严重，以及术前有过放疗史?表现：多发生在术后两周左右，表现为肠道功能不恢复，饮食后腹胀、恶心、呕吐是主要症状，伴或不伴腹痛，可