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《胃癌诊疗规范2011版》解读;概述;胃癌的解剖分区;胃周的动脉;胃周的静脉;胃的迷走神经分支分布;胃周淋巴结;胃癌淋巴结分组和命名;胃癌的部位及淋巴结分站

;食管E、胃（上部U、中部M、下部L）、十二指肠D;*部位

**组别;诊断;诊断;诊断;

诊断

组织学类型：

Ａ.WHO分类：目前最为常用的胃癌组织学分型方法

;诊断

组织学类型

Ｂ.Lauren（劳伦）分类：肠型、弥漫型、混合型。;诊断

4、实验室检查

１）血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。

２）尿液、粪便常规、粪隐血试验。

5、影像学检查：

１）计算机断层扫描（CT）：在评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移状况等方面具有重要价值，应当作为胃癌术前分期的常规方法。

２）磁共振（MRI）检查：对CT造影剂过敏者或其他影像学检查怀疑转移者使用。MRI有助于判断腹膜转移状态。

３）上消化道造影：有助于判断胃原发病灶的范围及功能状态，特别是气钡双重对比造影检查是诊断胃癌的常用影像学方法之一

４）胸部X线检查：应当包括正侧位相，可用于评价是否存在肺转移和其他明显的肺部病变

５）超声检查：评价胃癌局部淋巴结转移情况及表浅部位的转移有一定价值，可了解患者腹腔、盆腔有无转移，可作为术前分期的初步检查方法

６）PET-CT：不推荐常规使用

７）骨扫描：不推荐常规使用，疑有骨转移者.

;鉴别诊断;胃癌诊疗流程;治疗;（一）手术治疗;

（一）手术治疗

2、切除原则：完整切除原发病灶，保证切缘无癌残留，彻底清扫区域淋巴结。

3、切除范围：

呈局限性生长的胃癌，切缘距病灶应当至少3cm；保证切缘无癌残留。

呈浸润性生长的胃癌，切缘距病灶应当超过5cm。保证切缘无癌残留。

4、淋巴清扫范围：

用D（dissection）表示淋巴结清除范围.

D0达不到第1站淋巴结清扫的要求，则视为D0手术

D1手术指清扫区域淋巴结至第1站，

D2手术指清除扫区域淋巴结至第2站。

说明：腹腔镜在胃癌的应用目前应当选择I期患者为宜

;

（一）手术治疗

5、手术方式及适应症

①内镜下粘膜切除术（EMR）和内镜下粘膜下切除术（ESD）适应证：高分化或中分化，无溃疡，直径小于2cm，无淋巴结转移的粘膜内癌。

②胃D1切除术适应证：粘膜内癌直径超过2cm的，以及侵犯粘膜下层的胃癌。

;（一）手术治疗

5、手术方式及适应症

③D2根治术：胃癌的标准术式，肿瘤浸润深度超过粘膜下层（肌层或以上），或伴有淋巴结转移但尚未侵犯邻近脏器的，均应当行标准手术（D2根治术）。

④标准手术+联合脏器切除：肿瘤浸润邻近脏器者。

⑤姑息性手术：仅适用于有远处转移或肿瘤侵犯重要脏器无法切除而同时合并出血、穿孔、梗阻等情况者。姑息性手术以解除症状、提高生活质量为目的。

;

（一）手术治疗

6、胃癌淋巴结清扫应遵循以下原则

①根部处理血管（胃左、右血管及胃网膜左、?右血管）；

②立体化清扫（悬吊肝固有动脉、?肝总动脉、脾动脉）；

③胃原发肿瘤和淋巴结的整块切除；

④尽量应用电凝、超声刀进?行锐性解剖切除。因此，做好?D2?胃癌根治?术，术者不仅要求具备娴熟的外科技术，更?应熟悉相关部位脉管的解剖及变异。

表1.不同部位胃癌D1及D2（标准根治术）的淋巴结清扫范围：

;胃癌标准?D2?根治术中各组淋巴结解剖特点及清扫技术要点

在完?成?腹?腔?探?查?后?，常?规?先?行?科?克（Kocher）解?剖?：切?开?十?二?指?肠?降?段?外?侧?腹?膜，向上、向下、向内扩展胰十二指肠后方?间隙，直至显露腹主动脉左缘。这样操作?的意义在于：①?充分游离十二指肠，便于消化道重建；②?探查?16?组淋巴结有无转移，?进一步决定手术方式。

第?1、3?组淋巴结清扫：第?1、3?组淋巴结解剖部位固定，分别沿?贲门右侧胃左动脉上行支进入胃壁的第一?支（贲门支）及胃小弯血管弓排列，是远端?胃癌转移率较高的淋巴结群。该部位淋巴?结?清?扫?是?远?端?胃?癌?淋?巴?结?清?扫?的?最?后?一?步，清扫技术要点如下：于胃小弯拟切断点?开?始?向?上?，紧?贴?胃?壁?结?扎?、切?断?前?壁?的?血?管，直至食管及贲门右侧，可很容易地转而?向?下?结?扎?、切?断?后?壁?的?血?管?，直?至?拟?切?断?处?。?术?中?如?发?现?小?弯?侧?淋?巴?结?可?疑?转?移者，需切断迷走神经彻底清扫。

第?2?组淋巴结为贲门左淋巴结，是沿左?膈下动脉贲门食管支分布的淋巴结。在全?胃或近端胃切除的病例