医务人员职业暴露与标准预防.pptx

医务人员职业暴露

与标准预防;内容提要;医务人员职业暴露与危害;职业暴露;;□辐射包含Ｘ射线、放射性核素、射频辐射、紫外线辐射等（放射科、核医学治疗室、理疗室、介入室、手术室等）。

□医疗锐器伤针头、刀片、缝合针等伤害（门诊抽血室、注射室、急诊室和手术室）

;短期大剂量辐射;;;职业暴露操作步骤;化学性职业危害;※抗肿瘤药品大多数是细胞毒剂，含有致突变、致

癌和致畸性。

※药液气溶胶经呼吸道吸入或直接接触皮肤吸收。

※暴露剂量虽小，但长久接触，因蓄积作用，引

起白细胞降低、自然流产率增高。且有致癌、致

畸、致突变危险。

;2．麻醉剂

麻醉剂危害早在上世纪60年代就已注意到，吸入麻醉剂可造成胚胎毒性发生流产等。

有报道手术室医务人员因慢性吸人麻醉气体可致流产率增高；频繁接触麻醉剂医务人员有肝病、肾脏病及vitBl2代谢紊乱症状。;甲醛、过氧乙酸刺激呼吸道、眼睛；

戊二醛皮肤、黏膜、呼吸道刺激

全身毒性反应；

含氯消毒剂损伤皮肤;

环氧乙烷肝肾及造血系统损害;生物性职业危害;麻疹、水痘、结核、流腮

肺结核、流感、军团菌病等;吸痰

气管插管

咽拭子取样

胃肠镜

纤支镜

口腔科操作等;;经血液传输疾病职业感染路径;杭州邵逸夫医院报道：—医务人员血源性职业暴露共317人，护士223人医生89人，工人5人。;据美国CDC统计：

每年污染锐器经皮损伤医务人员每年约60-08万例次，护士是针刺伤害主要群体。

一组艾滋病职业损伤调查汇报显示：

6135例针刺损伤，有20例发生感染（0.33%)；粘膜接触1143例，1例感染（0.09%）；皮肤接触2712例,，未发觉感染（0）。;含病毒浓度高体液:

血液、血液成份、伤口分泌物、

精液、阴道分泌物、羊水、

胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。

含病毒浓度低体液:

唾液、鼻腔分泌物、母乳

汗液、泪液、尿液、粪便;职业暴露后发生血源性感染危险程度;职业暴露危险概率;血源性职业暴露后处理;职业暴露后应遵照处理标准;锐器伤后处理流程图;清洗：及时挤压伤口周围刺激出血，在流动水下清洗伤口5分钟；皮肤粘膜暴露以流动水或生理盐水冲洗。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲）。

消毒：用消毒液，进行伤口消毒（75%酒精、0.5%碘酊）。

;二、汇报与统计;汇报统计内容;7、患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒情况、是否正接收治疗，何种药品治疗

8、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药品毒副作用及用药依从性情况；;三、HIV职业暴露后风险评定;医务人员发生HIV职业暴露后，风险评定步骤：

1、暴露程度分级：依据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分三级；;职业暴露于HIV后危险程度评定;四、血源性职业暴露后预防性治疗;一、暴露于HBV;?当前尚无统一预防用药标准。

?有教授提议：可酌情应用干扰素+利巴韦

林联合治疗。

;可预防性注射长期有效青霉素240万U/次，每七天1次，连续2～3周。暴露后三个月追踪TP;依据暴露级别及暴露原病毒载量，选取预防方案。

;;基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用28天;五、提供咨询与定时随访监测;※暴露后HBV感染监测：六个月内每个月查肝功、乙肝二对半。

※暴露后HCV感染监测：暴露后1、3、6、9个月、1年定时追踪肝功、丙肝抗体（Anti-HCV）;※暴露后HIV感染监测：暴露后0、4、8、12周及6个月和12月后检测HIV抗体，有条件时可作HIVP24抗原和HIVRNA测定。并监测所用药品不良反应，如血常规、肝肾功效等.;职业暴露防护与标准预防;医务人员因为职业特殊性,在工作过程中被感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染几率很大。防止医务人员感染风险有效路径：

;1、建立职业暴露监控系统及相关制度

2、强化职业暴露安全培训

3、推广和强化标准预防

4、严格医疗废物分类

5、提供充分个人防护装备

6、使用安全技术和设备;标准预防;把来自任何病人血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性,须进行隔离,不论是否接触非完整皮肤与黏膜，必须采取防护办法