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徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议
（二级、三级医院）
甲方：徐州市医疗保险基金管理中心
乙方：
为保证广大参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，按照《中华人民共和国社会保险法》、《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕14号）、《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店服务协议文本的通知》（劳社部函〔2000〕3号）、《关于印发工伤保险医疗服务协议范本的通知》（劳社厅函〔2007〕190号）以及徐州市职工医保、居民医保、工伤保险、生育保险和六级以上残疾军人医疗保障的有关政策规定，甲乙双方签订本协议。
总则
本协议适用于职工医保、居民医保、工伤保险、生育保险和六级以上残疾军人医疗保障。
甲乙双方应认真贯彻国家的有关政策规定及徐州市职工医保、居民医保、工伤保险、生育保险和六级以上残疾军人医疗保障的各项政策规定。甲方应为乙方提供政策指导，提高医保管理服务水平。甲方工作人员应自觉遵守有关规定的各项纪律，请乙方监督和配合；甲乙双方有权向对方提出合理化建议，有权检举和投诉对方工作人员的违纪违约行为。
乙方应依据国家有关法律、法规及本协议，加强内部管理，规范服务行为，为参保人员就医提供方便；健全医保管理组织系统，有院领导分管，专设医保办公室以及相应的负责人和工作人员，有明确的岗位责任制，职能发挥正常；健全与医保管理相适应的内部管理制度和相应措施，与甲方共同做好定点医疗服务管理工作。
乙方应按照规定，真实、及时、准确、清晰、完整、一致地登记（录入）、核对、填报、上传和提供有关资料、数据、票据等，最迟不超过24小时。
第五条甲方按照规定对乙方医疗服务相关情况进行检查，根据《关于印发医疗机构病历管理规定(2013年版）的通知》（国卫医发〔2013〕31号）之规定，乙方应予以积极合作。
第六条乙方应主动准确宣传、解释医保政策，在本单位显要位置设置医保专用的政策宣传栏、服务窗口、投诉箱、咨询和监督电话号码、医保信息查询系统以及甲方医保咨询和监督电话号码等；采取多种形式宣传医保政策，按甲方规定发放医保宣传资料。
第七条甲乙双方应按规定进行参保门诊病人、出院病人满意度调查，并采取聘请义务监督员、明察暗访、召开座谈会等措施，对执行医保政策、服务质量和收费等情况进行社会监督。乙方出院病人对医疗服务的满意度≥90%，门诊病人满意度≥90%。乙方对参保人员来信、来访和投诉，按照《卫生信访工作办法》办理，处理结果于15日内书面通报甲方。
第八条甲方按规定下达医保各项控制指标（另行下达），包括住院医疗费用统筹基金总额控制指标、市外转诊转院率、自付率、自费率、药品费用占医疗费用的比例、大型检查阳性率（CT、磁共振、大型X光机检查）等，并对以上指标实行按月统计，按季度公示，按年度考核。
第九条甲乙双方按照有关规定健全公示制度，主动接受社会监督，引导参保人员合理就医。乙方应按照《医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试行）》规定向社会公开医疗卫生服务有关信息，并建立完善查询制、费用清单制等；按要求设置电脑触摸屏。乙方不得以医保定点冠名进行商业广告宣传。
第十条甲方坚持定点医疗机构季度例会制度，交流情况，通报医保政策及管理制度、操作规程等信息变化情况，公示医疗服务和医疗费用、医保管理、重点监控病种以及指标、结算、考核等情况，并利用多种形式按季度向社会公示。
第十一条乙方应按甲方要求及时上报相关资料、领取指定材料，对于甲方布置的工作，应按相关要求在规定时限内完成。
第十二条乙方应按甲方要求积极配合安装远程视频监控系统，按时缴纳相关费用，保证远程视频监控系统和医保刷卡结算系统使用同一电源线路。
乙方应定期对远程监控系统进行检查、维护，保证甲方对刷卡窗口实时监控，不得随意损坏、遮挡、停用及其他原因影响甲方对乙方刷卡服务进行实时监控。乙方因办公环境调整导致监控系统与刷卡机分离的，应报甲方备案。
第十三条乙方应做好外地参保人员在我市就医服务，并做好费用结算等其他相关服务。
就医管理
第十四条乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，严格执行卫生行政部门管理标准和服务规范，强化首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，不断提高医疗质量，热心为参保人员提供优质服务。医师接诊，必须认真查看参保人员以往病史记录，避免同院、跨院同种疾病重复检查、重复配药和超量配药等。按照卫生行政部门有关规定，各类检查结果予以互相认可。
第十五条乙方为参保人员提供相关医疗服务时，应全部、逐一“刷卡”，认真核验参保凭证；办理住院或家庭病床入住登记等手续时，应及时、逐一发放《参保人员住院须知》或《参保人员入住家庭病床须知》。严禁冒名住院（就诊）、挂
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