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体格检验
;第三章体格检验;胸部;;;一、望诊;（一）胸部划分;1．静脉怒张、静脉星常见于纵隔肿瘤，或上腔静脉受压，称上腔静脉综合征。
2．炎症、皮下气肿。;（三）胸廓形态：;呼吸运动正常两侧
对称。
呼吸形式：男为腹式呼吸多见，女为胸式呼吸。
呼吸频率：正常成人16-20次/分钟，
＞24次呼吸增快，＜12次呼吸减慢。;（四）呼吸运动：呼吸节律;;二、触诊;（一）胸壁有没有压痛、按痛：
带状疱疹、骨折。
胸壁有没有水肿：
胸壁病变。
胸壁有没有气肿：
“握雪”声。
胸壁弹性程度：
强直性脊柱炎、老年人。
（二）呼吸动度：
两侧是否一致，
拇指放在剑突位置。;*（三）语颤改变（强弱）：经过
（1）声带振动产生声波（大小）——
（2）气管、支气管（通畅是否）——
（3）肺泡（弹性、含气量多少）——
（4）胸膜腔情况——
（5）胸壁厚薄——手
声音传输：固体＞气体＞液体;语颤↑：
肺泡含气量降低，
肺泡趋向实变
①肺实变如大叶肺炎。
②挤压性肺不张
语颤↓：
①肺泡内含气量过多（肺气肿）；
②支气管阻塞（阻塞性肺不张）；
③大量胸腔积液或气胸；
④肺泡弹性减弱。
⑤胸膜高度增厚粘连，胸壁皮下气肿。;正常两层胸膜光滑、润泽，在呼吸时不产生任何附加音，当有胸膜炎、癌瘤、尿毒症、脱水，引发胸膜失去光滑润泽，同时有纤维素渗出，随呼吸过程，两层胸膜产生摩擦音（摩擦感）。
腋前线、腋后线、下胸廓最敏感，与呼吸强度相关。;叩诊音
肺界
肺底活动度;叩诊声调取决于
（1）胸腔内容
（肺、心、液、气状态）
（2）肺泡含气量多少
（3）周围器官影响
（4）胸壁厚薄
（胖人不准确）;（一）正常有肺部叩诊音：
1．清音：正常肺泡叩诊音。
2．浊音（清+实）（相对浊音）：
左侧——心、肺，
右侧——肝肺交界
3．实音（实质器官）（浊音）：
纵隔、心脏
（不被肺盖部分）
4．鼓音：（胃泡区）。;;;肺下界移动度;;四、听诊;（一）正常呼吸音：;3．支气管??泡呼吸音（混合性呼吸音）：
普通在胸骨两侧第1、2肋间，肩胛肩区第3、4胸椎水平及肺尖可听到，其它部位不应听到。若听到则说明肺泡含气量有所下降，肺组织倾向于实变。;（二）异常呼吸音：;四、听诊;干性罗音机理;四、听诊;;四、听诊;五、呼吸系统一些疾病症状;（一）大叶性肺炎：;;（二）支气管哮喘：;（三）肺气肿;;（四）气胸：;（五）胸腔积液：;
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