上消化道出血病例.pptx

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上消化道出血

UpperGastrointestinalBleeding花都区人民医院消化内科上消化道出血病例第1页

病例特点患者男性，61岁，无业。进食后胸骨后疼痛5月，重复呕血、黑便2月。曾屡次在外院住院治疗，给予抑酸、止血、抗感染、输血等治疗，症状仍有重复。家族史、个人史无特殊。上消化道出血病例第2页

病例特点外院屡次查血常规示小细胞低色素贫血，血红蛋白最低40g/l，白细胞、血小板正常，凝血功效、肝肾功效、血清肿瘤标志物未见显著异常；（1月前）电子胃镜：食管距门齿25cm处见2cm大小粘膜隆起，中央有溃疡病变，病理活检：慢性炎症。上消化道出血病例第3页

讨论内容怎样补充相关病史？深入怎样安排检验？可能诊疗？下一步治疗？上消化道出血病例第4页

胸部CT检验显示：主动脉弓附近食管壁稍增厚，食管吞钡显著阳性发觉。初步诊疗：食管溃疡并出血，恶性肿瘤待排。补充内容上消化道出血病例第5页

补充内容怎样补充相关病史？深入怎样安排检验？可能诊疗？下一步治疗？上消化道出血病例第6页

补充内容追问病史：6个月前误吞小片鹅骨，当初咽喉疼痛，后自行缓解。上消化道出血病例第7页

补充内容处理：输血支持治疗后行开胸探查，术中见：胸腔广泛粘连，分离探查至纵隔见食管与主动脉弓处疤痕性紧密粘连，游离粘连后主动脉弓侧有活动性出血，食管侧显著见一等大瘘口。上消化道出血病例第8页

补充内容最终诊疗：异物性主动脉食管瘘（aortoesophagealfistula，AEF）上消化道出血病例第9页

讨论异物性主动脉食管瘘（AEF）是因为异物损伤食管引发，因为主动脉弓处系食管第2生理性狭窄，异物易滞留，食管吞咽可致异物刺穿食管至主动脉，或刺破食管后先行纵隔激发感染再造成主动脉壁糜烂、穿孔。上消化道出血病例第10页

讨论AEF临床常表现为无症状性间歇性上消化道大出血。胃镜检验常见食管溃疡表现，需要与食管恶性肿瘤判别，胸部CT增强与主动脉造影检验有助诊疗，诊疗困难时可给予开胸探查明确诊疗。手术是当前挽救患者生命唯一办法。上消化道出血病例第11页

祝大家工作愉快！共同进步！上消化道出血病例第12页

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